Строение гортани, иннервация. Топография возвратных нервов

Гортань полый орган, кот верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри выстлана слиз оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край находится на границе IV и V шейн позвонков, а нижний край соответствует VI шейн позвонку. Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи соединенные связками.

3 одиночных:

перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);

надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

3 парных:

черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);

рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Суставы гортани: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный

Связки гортани:

щитоподъязычная срединная и боковая (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);

подъязычно-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);

перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);

перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);

голосовая складка (plica vocale);

черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);

язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

Мышцы гортани:

Все мышцы гортани можно разделить на 2 большие группы:

наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом;

внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно др др; эти мышцы уч в обеспечении ф-ий дыхания, звукообразования и глотания.

Наружные мышцы в зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на 2 группы:

К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:

грудинощитовидная (т. sternothyroideus);

щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).

Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:

грудиноподъязычная (т. sternohyoideus);

лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus);

шилоподъязычная (т. stylohyoideus);

двубрюшная (т. digastricus);

подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus).

Внутренние мышцы гортани выполняют в гортани две основные функции:

Изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели между ними (голосовая функция).

Функции гортани: дыхательная, защитная(связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани), голосообразовательная

Кровоснабжение: Верхняя и нижняя гортанные артерии

Иннервация: блуждающий нерв-верхний и нижний гортанный нерв

в о з в р а т н ы й н е р в —ветвь блуждающего нерва, преимущ двигательный, иннервирует мускулатуру голосовых связок. При нарушении афония — потеря голоса в связи с параличом одной из голосовых связок. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней задней ее полуокружности. Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода — sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризмах аорты наблюдается сдавление анев- ризматическим мешком левого возвратного нерва и потери его проводимости.

Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной артерии, огибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно- трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter. Возвратный нерв близко прилежит к задней поверхности боковых долей щитовидн железы. Поэтому при проведении струмэктомии требуется особая осторожность при выделении опухоли, чтобы не повредить п. recurrens и не получить расстройства голосовой функции.

На своем пути п. recurrens отдает ветви:

1. н и ж н и е сердечные в е т в и — направляются вниз и вступают в сердечное сплетение.

2 п и щ е в о д н ы е ветви — отходят в области sulcus oesophagotrachealis, вступают в боковую поверхность пищевода.

3. трахейные ветви — отходят также в области sulcus oesophagotrachealis и разветвляются в стенке трахеи.

4. н и ж н и й гортанный нерв — конечная ветвь возвратного нерва

Поиск по сайту: