Схема лечения хр неспецифического тонзилита

При хроническом тонзиллите используются консервативные и хирургические методы лечения.

При простой форме необходимо консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое), которое проводится 10- дневными курсами 2-3 раза в течение 1 года. При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тонзиллэктомия.

При токсико-аллергической форме I целесообразно также начать с курса консервативной терапии, которая проводится 1-2 курсами. При отсутствии достаточно выраженного положительного эффекта назначают тонзиллэктомию.

При хроническом тонзиллите токсико-аллергической форме II следует сразу применить— удаление миндалин.

Консервативная терапия Наиболее распространенным и эффективным местным методом лечения является промывание лакун миндалин. После промывания смазывают поверхность миндалины раствором Люголя, 5% колларголом.

физиотерапевтические процедуры: Ультрафиолетовое облучение, УВЧ (СВЧ), лазер,Использование ультразвуковых аэрозолей. В качестве лекарственных веществ могут быть использованы 1% р-р диоксидина, суспензия гидрокортизона, гумизоль, лизоцим. Проводится 8-12 процедур через день, по 10-15 мин каждая. Средства, повышающие резистентность организма: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилак алоэ и др.), иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат и др.), вакцины.

Хирургические методы. Наиболее распространенным методам лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия — полное удаление нёбных миндалин.

Билет № 12

Воп. 1 Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей(барабанная полость,слуховая труба,вход в пещеру,пещера и ячейки сосцевидного отростка.Барабанная полость.-замкнутая воздухоносная система, вентилируется через слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с полостью носоглотки. Барабанная полость - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. Форма -неправильную четырехгранную призму. Различают шесть стенок: (наружную,внутреннюю,верхнюю,нижнюю,переднюю,заднюю). Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. Латеральную стенку барабанной полости делят на: верхний, средний и нижний отделы. Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум - соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки. Нижний отдел - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки. Медиальная (лабиринтная, промонториалъная) стенка разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе - выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение. В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв (n. tympanicus - ветвь n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия Оно прикрыто основанием стремени, прикрепленным к краям окна с помощью кольцевидной связки. В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки затянутого вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия в костном фаллопиевом канале проходит горизонтальное колено лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы горизонтального полукружного канала. Кпереди и над окном преддверия расположен улиткообразный выступ - через который перегибается сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Передняя стенка - трубная или сонная. Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых -тимпанальное устье слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной полости на сонную артерию. Задняя стенка - сосцевидная. В верхнем отделе есть широкий ход, через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой. Ниже входа в пещеру, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение, заключающее в себе т. Stapedius. Кнаружи от него находится отверстие, из которого выходит барабанная струна. Верхняя стенка - крыша. Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, через которые твердая мозговая оболочка средней черепной ямки контактирует со слизистой оболочкой барабанной полости. Это может способствовать развитию внутричерепных осложнений при отитах. Нижняя стенка - яремная - граничит с луковицей яремной вены. Иногда здесь наблюдаются дефекты кости - дегисценции, тогда луковица яремной вены выпячивается в барабанную полость и может быть поранена при выполнении парацентеза. Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая слуховые косточки и связки, она образует много сообщающихся карманов, синусов - барабанный и лицевой синусы. Барабанный- находится под пирамидальным возвышением и простирается до луковицы яремной вены и окна улитки. Лицевой - ограничен медиальным каналом лицевого нерва, сзади - пирамидальным возвышением, спереди - мысом. В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения: молоточек,наковальня,стремя.Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. С помощью кольцевой связки, основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия. Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку М. tensor tympani иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного нерва. Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется веточкой лицевого нерва - n. stapedius.

Слуховая труба обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой. Имеет длину 3,5 см у взрослых. Состоит из двух отделов - короткого костного и длинного перепончато-хрящевого. В месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место - перешеек.Барабанное устье слуховой трубы расположено в верхнем отделе передней стенки барабанной полости. Глоточное устье слуховой трубы лежит на 1-2,5 см. ниже барабанного, открывается на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины. В области глоточного устья слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина. В обычных условиях стенки в перепончато-хрящевом отделе прилежат друг к другу. Труба раскрывается при жевании, зевании и во время глотательных движений. Раскрытие просвета трубы происходит при сокращении мышц - напрягающей нёбную занавеску и поднимающей мягкое нёбо. Кровоснабжение барабанной полости идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea - ветвь a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - ветвь a. maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный отток идет в plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Лимфоотток из барабанной полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация слизистой оболочки барабанной полости идет за счет барабанного нерва (п. tympanicus), происходящего из системы n. glossopharyngeus, анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Сосцевидный отросток. Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком, в котором имеются воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и aditus ad antrum. Верхняя граница- linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка. Передняя граница - задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края которого имеется выступ - spina suprameatum (ость Генле). Сосцевидная пещера - врожденная воздухоносная клетка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке.По характеру пневматизации различают:При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии они становятся более крупными. Диплоэтический - небольшое количество воздухоносных клеток. Они располагаются вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами. Склеротический -является следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством. К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сигмовидный синус - венозная пазуха, через которую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется из системы наружной сонной артерии через a. auricularis posterior, венозный отток - в одноименную вену, впадающую в v. jugularis externa. Иннервируется область сосцевидного отростка чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения: n. auricularis magnus и n. occipitalis minor.

Воп.2 1)Риногенный менингит-воспаление оболочек головного мозга, развив. в результате распространения бак.инф.из полости носа и околоносовых пазух. Возникает при остром или обострении хронического гнойного воспаления в лобной,решетчатых,клиновидной пазухах. Инф-я контактным путем проникает в пер.черепную ямку. Возможно возникновение при травмах, переломах основания черепа. Клиника, диагностика:острое начало,высокая темп,повышение внутричерепного давления,головная боль,тошнота,рвота.Если воспал.процесс переходит на головной мозг и черепные нервы,то может быть судороги,психомотроное возбуждение,потеря сознания,появле.пат.рефлексов-Бабинского,Россолимо,Оппенгейма,Брудзинского.Постоянный признак-ригидность затылочных мышц,симптом Кернига. Диагн.достоверным явл.-изменение цереброспинальной жидкости-увеличение клеток и содержания белка. При КТ выявляется первичный гнойный очаг.Лечение:Расширенная радикальная операция на околоносовых пазухах с обнажением мозговой оболочки с целью элиминации гнойного очага.Проводят противовоспалительную,дегидратационную терапию,спинно-мозговую пункцию 2)Экстрадуральный абсцесс-скопление гноя между Тв.мозг.оболочкой и костью,возник.в результате распространения инф.контактным путем при поражении лобной,решетчатой и клиновидной пазух.Клиника:млосимптомна,обычнообнаруживается при хир.вмешательстве.Возможна локализованная головная боль,кот.усилив.в проекции гнойника при перкуссии черепа,приступы тошноты и рвоты,затруднение отведения глазного яблока кнаружи.,повыш.темп,слабость,симптомы поражен.околоносов.пазух.Диагностика: КТ,спинно-мозг.пункция(см.выше).Лечение:хирургическое-радикальная операция на околоносов.пазухах с целью ликвидации гнойного очага,широкое обнажение мозговой оболочки в области поражения и дренирования гнойника.3) Риногенный абсцесс –ограниченное скопление гноя в гол.мозге,возник.вторично при наличии очаговой инф.в околоносовых пазухах. Чаще всего источником инфекции является лобная пазуха, реже решетчатый лабиринт и верхнечелюстная пазуха. Абсцесс обычно локализуется в лобной доле головного мозга и располагается на стороне пораженной пазухи. Местные симптомы- отек век, отеком и гиперемией конъюнктивы,экзофтальм различной степени выраженности со смещением глазного яблока чаще книзу и кнаружи на соответствующей стороне. Общие симптомы - признаки инфекционного заболевания, менингеальне симптомы, общемозговые и очаговые симптомами. Стадии развития абсцесса:В начальной стадии наблюдается умеренное повышение температуры тела, головная боль, рвота, общая слабость. Скрытый (латентный) период - все симптомы слабо выражены, состояние больного улучшается, падает температура, состояние остается относительно удовлетворительным. Если очаг инкапсулируется, то состояние надолго нормализуется. В явной стадии наряду с признаками инфекционного поражения: слабость, повышение температуры, потеря аппетита, могут усилиться общемозговые симптомы - головная боль, локализующаяся в лобной области, рвота, сонливость; менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Бехтерева и др. Характерны очаговые симптомы поражения лобной доли: расстройство психики, нарушение статики и походки, патологические рефлексы - хватательный и сосательный. Расстройство психики выражается в снижении интеллекта и памяти. Наблюдается эйфория, неадекватность поведения, прожорливость. Судороги, парезы и зрительные нарушения характерны для очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги носят характер джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц лица противоположной стороны и распространяются сначала на верхнюю, затем на нижнюю конечности. Иногда могут наблюдаться и речевые расстройства. При распространении воспалительной реакции за пределами лобной доли возникают дислокационные симптомы - чувствительные и двигательные расстройства на стороне, противоположной абсцессу. Терминальная стадия абсцесса- грубые нарушения функций организма, обусловленные как общей интоксикацией, так и явлениями отека мозга. Диагностика: жалобы, клинические и неврологические симптомов. КТ или МРТ дадут точные данные в отношении наличия и локализации объемного процесса в черепе. Показана спинно-мозговая пункция, при которой выявляется белково-клеточная диссоциация, жидкость вытекает под давлением. Однако необходимо помнить о возможности транстенториального или височного вклинения мозга и минимизировать забор ликвора. Лечение -экстренная хирургическая элиминация гнойного процесса в околоносовых пазухах. Если источником абсцесса является лобная пазуха, хирургическую санацию сочетают с декомпрессионной трепанацией мозговой стенки пазухи. После обнажения твердой мозговой оболочки обращают внимание на ее цвет, толщину, наличие фиброзных налетов, грануляций. Пункция твердой мозговой оболочки производится после обработки йодом специальной толстой иглой с тупым концом на глубину 3-4 см. При обнаружении гнойника мозга по игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в полость абсцесса. Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с массивной противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной и дегидратационной терапией в условиях реанимационного отделения. 4) Тромбоз кавернозного синуса-образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса,сопровожд.воспалением его сосудистой стенки. Обусловлено распростран.инф.из обл.носогубного треуг или при гнойном воспалении околоносовых пазух. Клиника: Общие симптомы:тяжелое общее септическое состояние,ремитирующий подъем температуры,озноб,потоотделение,слабость. Общемозговая симптоматика: повыш.внутричерепн.давлен.,гол.боли,тошнота,рвота. Менинг.симптом.:ригидность зат.м-ц при отрицательных симптомах кернига и брудзинского. Местные признаки:отечность век,конъюктивы,экзофтальм,птоз,паралич глазодвигат.м-ц.Диагноз-см.выше. Лечение:экстренная санация гнойного очага в околонос.пазухахи прием антибиотиков с антикоагулянтами.

Воп 3.. Хронический тонзи ллит — стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токсико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме.Возникновение связано с активацией непатогенной сапрофитирующей флоры верхних дыхательных путей при нарушении защитно-приспособительных механизмов организма. Клинические проявления и зависят от его формы. При простой форме могут быть частые ангины — 1-2 раза в год, в промежуточные периоды общее состояние больного остается хорошим.. При простой форме хронического тонзиллита возможно нали­чие сопутствующих заболеваний. К ним относятся те, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом и протекают как отдельные самостоятельные заболевания. Однако хронический тонзиллит через общую реактивность организма отя­гощает сопутствующие заболевания. К сопутствующим заболеваниям относятся, гипертоничес­кая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, туберкулез, эпилепсия, болезни желудочно-кишечного тракта и др. Местные признаки: 1.Жидкий гной или казеозно –гнойные пробки в лакунах миндалин.2 Признак Гизе-стойкая геперемия краев небных дужек.2.Признак Зака-отечность краев верхних отделов небных дужек.4.Признак Преображенского-валикообразное утолщение краев передних небных дужек.5.Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.6.увеличение регионарных лимфоузлов. При токсико-аллергической форме различают I и IIстепени токсико-аллергических нарушений. Токсико-аллергическая форма I — отражает клинически регистрируемые нарушения защитно-приспособительных меха­низмов организма больного. Критериями этой формы, наряду с теми, что имеются при простой форме, являются симптомы интоксикации и алдергизации, обусловленные образованием в организме токсинов, аутоаллергенов и т.д. У больных могут появляться субфебрильная температура тела, повышен­ная утомляемость, в том числе и умственная, общая слабость, болевые ощущения со стороны сердца, тахикардия, аритмии, боль в суставах. Иногда больных беспокоят боли и ломота в области поясницы. При объективном исследовании могут быть выявлены тахикар­дия, нарушение ритма сердечной деятельности, чаще типа экстрасистолии. Токсико-аллергическая форма II — при этой форме общая реакция организма, болевая симптоматика со стороны сердца, суставов, почек и др., а также нарушения со стороны ссс(боли в сердце,сердцебиение), выделительной систем, опорно-двигательного аппарата (боли в суставах)встречаются в разных вариантах и являются призна­ком частых и интенсивных токсико-аллергических влияний.

Осложнения хронического тонзиллита: местные и общие.К местным осложнениям хронического тонзиллита относятся:1) паратонзиллит с периодически возникающими перитонзиллярными абсцессами; 2) обострения паренхиматозного тонзиллита в виде периодически возникающих ангин;3) регионарный лимфоаденит;4) интратонзиллярные солитарные и множественный абсцессы;5) перерождение паренхиматозной ткани в рубцовую с утратой небной миндалины своих специфических местных и общих иммунных функций и др.

К общим осложнениям хронического тонзиллита относятся:1) острый тонзиллярный сепсис; 2) хрониосепсис, 3) поражения токсико-аллергического характера органов и систем на значительном расстоянии от очага инфекции (септический эндокардит, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, нефрит, пиелит и др.).

Диагностика: Нельзя диагностировать хрон.тонзиллит в момент обострения,т.к. все жалобы и фарингоскопическая картина отражают остроту процесса, а не хроническое теченеи. Достоверными признаками явл.:Гнойное содержимое в криптах,данные амамнеза(обострения 2-3 раз в год,местные признаки воспаления:сращение и спаянность передних и задних дужек,признак Зака,признак Преображенского,признак Гизе,жидкое густое казеолзное гнойное содержимое в криптах,увеличение лимфоузлов.

Лечение хр.тонзилита. При хроническом тонзиллите используются консерва­тивные и хирургические методы лечения.

При простой форме необходимо консервативное лечение (меди­каментозное и физиотерапевтическое), которое проводится 10- дневными курсами 2-3 раза в течение 1 года. При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тон- зиллэктомия.

При токсико-аллергической форме I целесообразно также начать с курса консервативной терапии, которая проводится 1-2 курсами. При отсутствии достаточно выраженного положительного эффекта назначают тонзиллэктомию.

При хроническом тонзиллите токсико-аллергической форме II следует сразу применить— удаление миндалин.

Консервативная терапия Наиболее распространенным и эффективным местным мето­дом лечения является промывание лакун миндалин.После промывания смазывают повер­хность миндалины раствором Люголя, 5% коллар­голом.

физиотерапевтические процедуры: Ультрафиолетовое облучение, УВЧ (СВЧ), лазер,Использование ультразвуковых аэрозолей. В качестве лекарственных веществ могут быть использованы 1% р-р диоксидина, суспен­зия гидрокортизона, гумизоль, лизоцим. Проводится 8-12 процедур через день, по 10-15 мин каждая. Средства, повышающие резистентность орга­низма: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилакТ алоэ и др.), иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат и др.), вакцины.

Хирургические методы. Наиболее распространенным методам лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия — полное удаление нёбных миндалин.

Воп 4 При компенсированной и субкомпенсированной стадиях применяют медикаментозное лечение в условиях стационара. Назначают: кортикостероидные препараты,дегидратационная терапия,антигистаминные ЛС.При воспалительный процессах гортани назначают внутривенное введение преднезолона 5 мг\кг(трахеотомия без ножа), антибиотикотерапию, противовоспалительные средства. ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.При дифтерии,вводят специфический противодифтерийную сыворотку по Безредко.Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования: комбинация антигитсаминных,кортикостероидных,дегидратационных ЛС. При субкомпенсор и декомпенсир.стадии показана срочная трахеостомия, в стадии асфиксии-коникотомия а затем трахеостомия.

Билет№13

1. Клиновидная пазуха парная,располагаются в теле клиновидной кости.имеет 4 стенки. Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две полости, каждая имеет выводное отверстие в общий носовой ход. Нижняя стенка - свод носоглотки и крыша полости носа. Верхняя стенка - нижняя поверхность турецкого седла,прилежит гипофиз и лобная доля с обонятельными извилинами. Задняя стенка-наиболее толстая,переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка - тонкая, граничит с ВСА и пещеристым синусом, проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.

2. Гематом а —кровоизлияние и скопление крови между надхрящницей и хрящом перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода.Причины: травматическое повреждение.Клиника:сужение носового хода,нарушение носового дыхания, болезненностью или ощущением тяжести.При передней риноскопии- выбухание и отечность передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.Если гематома нагнаивается- абсцесс перегородки носа. Клиника:выраженная воспалительная припухлость слизистой, болезненная при дотрагивании. Возникает хондроперихондрит,что приводит к дефектам перегородки носа. Лечение:гематома- пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа.Абсцесс- вскрытие с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки, во избежание формирования перфорации; дренирование и промывать АБ

3. Хронический тонзиллит —хроническое воспаление нёбных миндалин. Формы:

Простая:местные признаки-признак Гизе(гиперемия краев небных дужек), пр-к Зака(отечность верхних отделов небных дужек), пр-к Преображенского(валикообразное утолщение передних краев небных дужек), пр-к Корицкого(увеличение регионарных лифоузлов)

Токсико-аллергическая: 1степень-местные признаки+токсико-аллергические реакции;2степень-нарушения со стороны др.органов(сердце,суставы, почки,печень)

Клинические формы

Компенсированный

Декомпенсированный:если ангины частые,есть нарушения со стороны других органов(пиелонефрит, ревматизм)

Осложнения:

местные:1) паратонзиллит с периодическими перитонзиллярными абсцессами; 2) обострения в виде периодически возникающих ангин;3) регионарный лимфоаденит;4) интратонзиллярные солитарные и множественный абсцессы;5) перерождение паренхиматозной ткани в рубцовую с утратой небной миндалины своих специфических функций и др.

общие::1) острый тонзиллярный сепсис; 2) хрониосепсис, 3) поражения токсико-аллергического характера органов и систем на значительном расстоянии от очага инфекции (септический эндокардит, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, нефрит, пиелит и др.).

4. Схема лечения острого катарального ларингита

-Устранение причин, вызвавших заболевание.

-голосовой режим

-диета

-обильное теплое питье

-щелочные ингаляции

-эндоларингеальное вливание ЛП

-отвлекающая терапия:тепло на шею, горячие ножные ванны

-физиотерапевтические методы

БИЛЕТ № 14

Воп.1 Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слу­ховым проходом. Ушная раковина располагается между височно- нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины — мочка— лишена хряще­вого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плот­но сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика — завитка, который начинается своей ножкой над входом в наружный слуховой проход и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозави­ток (anthelix). Между ними имеется продольное углубление — ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины (cavum conchae), ворон­кообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой про­ход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода — козелок (tragus), а сзади другой выступ — противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая вырезка.

Ушная раковина человека прикрепляется связками и мышца­ми к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам. мышечный аппарат раковины у человека носит рудиментарный характер.

Непосредственным продолжением полости раковины является наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого(2\3) и внутреннего костно­го(1\3). Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикальными санториниевыми щелями,в области которых он снизу граничик с околоушной железой.Кожа в перепонч.-хрящ.отделе содержит волосы,сальные железы и серные(церуменильные)железы,кот.вырабат ушную серу.она выпадает в нар.слух.проход при жевании. Передняя стенка нар.слух.прох.-граничит с суставом нижней челюсти.Верхняя стенка-граничит со средней черепной ямкой.Задняя стенка-граничит с ячейками сосцевидного отростка.в основании этой стенки проходит лицевой нерв.Нижняя стенка-граничит с околоушной железой.

Кровоснабжение осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.

Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройнич­ного нерва (п. auriculotemporalis — ветвь п. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (г. auricularis п. vagi). Значение биологически активных точек(их боле 200): Массаж этих точек ведет к улучшению кровообращения и активизации нервных окончаний, связанных с внутренними органами нашего тела, и улучшение работы внутр.органов.Повреждение биологически активных точек, может привести к негативным последствиям, и способствовать возникновению заболеваний внутренних.
Ушная раковина активно реагирует на заболевания внутренних органов, и причем задолго, до того, как начнут проявляться видимые признаки заболевания. Вот почему рекомендуется систематически массировать мочку уха, и саму ушную раковину. Стоит также помнить, что мочка уха тесно связана с работой мозга.

Воп.2. Носовые кровотечения — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, различаю травматические и симптоматичес­кие.

Травматические носовые кровотечения возникают после раз­личных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, после огнестрельных ранений.. Кровотечения могут возникнуть при удалении пальцем корок из передненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлистая сосудистая сеть (зона Киссельбаха). Здесь же часто возникают перфорации перегородки носа на фоне атрофпческих процессов или после септопластики. которые также могут быть причиной кровотечений.

Симптоматическое кровотечение является признаком какого- либо общесоматического заболевания. сердечно-сосудистые (аг, атеро­склероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови, гемофилия, васкулит, лейкоз, геморра­гии, вызванные опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли.Могут играть роль: гипо- и авитаминозы, викарные, пониженное атмосферное давление, большие физ нагрузки.

Клиника. выделение алой, непенящейся крови из преддверия носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, При передней риноскопии иногда удается идентифи­цировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа (Locus Kiesselbachii), если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его часто не удается.

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления — головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое крово­течение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обиль­ной кровопотерей, но не превышающей 300 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологи­ческой нормы. При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. Лечение. зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на: Заболевания носа и околоносовых пазух

1) восстановление объема при необходимости жидкости в сосу­дистом русле;

2) остановку уже имеющегося кровотечения;

3) предупреждению рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа способом остановки кровотече­ния является введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром переки­си водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладыва­ют пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смочен­ным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра. При идентификации кровоточащего сосуда эффек­тивна электрокоагуляция сосуда под контролем эндоскопа.При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффек­тивной является отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа(Способ Микулича:предварительно обезболивают2-3 раза смазывают слизистую 10.%р-р лидокаина.затем производят тампонирование с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см,шириной1-1,5см,коленчатого пинцета и гемостатической пасты.тампонируют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан..тампон удаляют через 2-3- суток после пропитывания его 3% перекисью водорода. И заднюю тампонаду(готовят тампон в виде тюка размером 3+3+2,перевязывают его крест-накрест 2 нитками.один конец нитки перерезают,3 оставляют.тампонировать начинают с введения катетера через кровоточ.половину носа,который проводят до выхода через носоглотку в средний отдел глотки.тут катетер захватывают пинцетом и выводят через полость рта наружу.к выведенному концу катетера привязывают 2 нитки тампона и подтягивают увлекая тампон через рот в носоглотку,а затем производят переднюю тампонаду. А нити завязывают у преддверия носа над марлевым валиком..тампон извлекают на 3-4сут.его пропитывают р-ми АБ ежедневно).,Перевязка наружной сонной артерии.Разрез по перед.краю гр-ключ-сосц. м-ы 6-8см кожи,пжк,.От нар.сонн.арт.отходит верхняя щитовидная и язычная арт!!!Арт перевяз.2 лигатурами. Показатели красной крови:Эритроциты(норма жен-3,7-4,7 + 10 в 12ст.г\л,муж-3,9-5,1+10 в 12ст),гемоглобин(норма жен-120-150 г\л,муж-130-160 г\л),СОЭ(норма жен-2-15 мм\ч,муж 1-10 мм\ч).

Воп.3 Хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, в виде ограниченных или диффузных инфильтратов на фоне атрофии слизистой оболочки, на месте которых формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта. Вызывается клебсиеллой склеромы (палочка Волковича-Фриша). Инкубаторный период заболевания длительный.

Наиболее частая локализация поражения при склероме – передние отделы носа, область хоан, подголосовое пространство гортани, бифуркации трахеи и бронхов.

Клиническая картина. Развивается медленно, хроническое течение, без болей и повышения температуры, инфильтраты располагаются симметрично и не проявляют склонности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию.

Формы склеромы:

-атрофическая;

-инфильтративная;

-рубцовая, или регрессивная.

Наблюдают смешанную и атипичную формы.

Атрофическая форма. Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки носа. На её поверхности появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки. Корки и вязкая слизь приводят к сужению просвета носовых ходов, что сопровождается нарушением дыхания. Снижается обоняние и появляется нерезкий специфический запах из носа. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки, которая истончается и выглядит как лакированная, покрытая вязкой слизью и корками.

Инфильтративная форма. Наблюдаются ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета. Обнаруживается по дну полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа. Инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений, безболезненных при дотрагивании; они суживают просвет полости носа, вход в нос, хоамы, просвет носоглотки, гортани, трохею.

Склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений.

Рубцовая форма. На местах инфильтратов развивается плотная рубцовая ткань, которая приводит к сужению различных отделов дыхательного тракта. В полости носа рубцы оставляют отверстия овальной формы, суживая просвет полости носа. Распространяясь на мягкое небо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, а в ряде случаев почти к полному заращению носоглотки; язычок при этом подтягивается кверху или заворачивается за заднюю поверхность мягкого нёба.

В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием бледно-розовых бугристых инфильтратов в подголосовом пространстве. При рубцевании симметричных подголосовых инфильтратов образуются сращения, суживающие просвет нижнего отдела гортани.

В трахее инфильтраты, рубцовая ткань располагаются в различных отделах, чаще области бифуркации. Одним из основных симптомов при этом является кашель с трудно отхаркиваемой мокротой, появляется затруднение дыхания.

Диагностика. Эндоскопическая картина весьма характерна. Трахеобронхоскопия. Серологические реакции Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном. Гистологическое исследование удаленного инфильтрата, в ткани которого обнаруживаются бациллы Волковича-Фриша и клетки Микульча.

Лечение. Консервативное и хирургическое. Этиотропная терапия – стрептомицин – внутримышечно по 500000 ЕД 2 раза в сут, курс 40-80 г. Левомицетин, тетрациклин, олеандомицин. Препараты гиалуроновой кислоты: лидаза, гиалуронидаза, ронидаза.

Для удаления корок – масляные капли, смазывание раствором Люголя, ингаляции.

Хирургическое лечение – иссечение инфильтратов, рубцов и удаление их путем электрокоагуляции, лазерное воздействие, криодеструкции жидким азотом. При стенозах иногда применяют бужирование гортани

Воп.4 Местно:сосудосуживающие ЛС(галазолин,нафтизин,пинасол)3 раза в день по 5 капель 7-8 дней.Пункция пазухи с промыванием р-ми антисептиков и введение АБ ежедневно 7-8 дней.При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний прибегают к хирургическому методу санации. Если есть интоксикация организма-АБ-терапия(аугментин,амоксициллин,цефазолин,доксициклинн),Антигистаминная терапия(супрастин,тавегил),анальгетики,парацетамол,физиопроцедуры(УВЧ,УФО,электрофорез).

Билет № 15

Воп. 1 Полость носа располаг. между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной, решетчатыми, лобной и клиновидной.Стенки полости носа: Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости. По средней линии эти кости соединены швом. В переднем отделе дно носовой полости имеет резцовый канал, через который в полость рта проходят носонёбный нерв и носонёбная артерия. Верхняя стенка полости носа, или крыша, в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решетчатой кости, в заднем отделе - передней стенкой клиновидной пазухи. Продырявленная пластинка решетчатой кости в своде имеет большое количество отверстий (25-30), через которые в полость носа проходят нити обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия и вена, соединяющая полость носа с передней черепной ямкой. Медиальная стенка, или перегородка носа, состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа - (четырехугольный хрящ), верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа. Костный отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижнеи - самостоятельной костью перегородки носа - сошником. У новорожденного перпендикулярная пластика решетчатой кости представлена перепончатым образованием. Между перпендикулярной пластинкой и сошником, между хрящом перегородки носа и сошником остается полоска хряща - зона роста. Повреждение зоны роста у детей может вызывать деформацию перегородки и наружного носа. Полное формирование и окостенение перегородки носа заканчивается к 10 годам, дальнейший рост перегородки происходит за счет зон роста. В области ростковых зон благодаря разной скорости развития хрящевой и костной ткани могут образоваться шипы и гребни перегородки носа, вызывающие нарушение носового дыхания. Латеральная) стенка полости носа - сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны ограничиваются медиально задним краем сошника, латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху - телом этой кости, снизу - задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости. На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке полости носа, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами также образуется свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна полости носа до свода и называется общим носовым ходом. Нижний носовой ход. находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. В области его свода, на расстоянии около 1 см. от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока. Средний носовой ход располагается между нижней и средней носовыми раковинами. Латеральная стенка представлена не только костной тканью, но и дубликатурой слизистой оболочки, которая носит название «фонтанелы» (роднички). На латеральной стенке среднего носового хода, под носовой раковиной, находится полулунная (серповидная) щель, которая в задней части образует небольшое расширение в виде воронки. В решетчатую воронку кпереди и кверху открывается выводной канал лобной пазухи, а кзади и книзу - естественное соустье верхнечелюстной пазухи. В полулунную щель открываются передние и средние клетки решетчатого лабиринта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи в инфундибулуме прикрыто крючковидным отростком. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается клиновидно-решетчатое углубление, куда открываются клиновидная пазуха отверстием ostium sphenoidale и задние ячейки решетчатого лабиринта. Полость носа и околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Исключением является преддверие полости носа, которое покрыто кожей, содержащей волосы и сальные железы. Слизистая оболочка полости носа не имеет подслизистой основы, которая отсутствует в дыхательном тракте (за исключением подголосовой полости). В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки и функционального назначения полость носа делится на два отдела: респираторный (дыхательный) и обонятельный. Респираторная область носа- пространство от дна полости носа до уровня нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. На апикальной поверхности реснитчатых клеток расположено около 200 тонких ресничек. Реснитчатые микроворсинки совершают направленное движение кзади по направлению к носоглотке, а в самом переднем отделе - к преддверию В слизистой оболочке имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и трубчато-альвеолярные разветвленные железы, продуцирующие серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки полости носа. На всем протяжении слизистая оболочка плотно спаяна с надхрящницей и надкостницей, поэтому отсепаровка ее во время операции производится вместе с ними. Обонятельная область расположена от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа. Пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа называется обонятельной щелью. Эпителиальный покров слизистой оболочки состоит из обонятельных биполярных клеток, представленных веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Местами встречаются клетки мерцательного эпителия, выполняющие очистительную функцию. Обонятельные клетки являются периферическим нервным рецептором. От обонятельных клеток отходят тонкие нити - около 20, которые через решетчатую пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт. Поверхность обонятельного эпителия покрыта специфическим секретом, вырабатываемым специальными трубчато-альвеолярными железами (боуменовы железы), способствующим восприятию обонятельного раздражения. Этот секрет, являясь универсальным растворителем, поглощает из вдыхаемого воздуха пахучие вещества (одоривекторы), растворяет их и образует комплексы, которые проникают в обонятельные клетки и формируют сигнал (электрический), передаваемый в обонятельную зону мозга. Более 200 естественных и искусственных запахов может различать обонятельный анализатор человека. Кровоснабжение:1.Клиновидно-нёбная ветвь верхнечелюстной артерии из нар.сонной арт. От нее в полость носа отходят:1.задние носовые латеральные артерии,2.перегородочные артерии. Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабж. 1.Глазной арт.От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят: 1.передняя решетчатая арт.,2.задняя решетчатая арт. Перегородка носа: в слизистой оболочке в передней трети носовой перегородкиобразуется густая сосудистая сеть-киссельбахово место.В этом месте часто бывают носовые кровотечения,поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа.Венозный отток:Венозные сосуды имеют связь с крыловидным сплетением и далее с пещеристым синусом.В результате этого создается возможность распространения инфекции и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.Иннервация61.Обонятельная:обонятельные нити,отходящие от чувствительных клеток обонятельной области(1 нейрон) проходят через решетчатую пластинку и образуют обонятельную луковицу(2 нейрон).Далее аксоны идут в составе обонятельного тракта и проходят через гиппокампальную извилину и заканчиваются в коре гиппокампа-корковый центр обоняния.2.Чувствительная иннервация-глазной нерв,верхнечелюстной нерв-ветви тройничного нерва 3.Симпатическа. и парасимпатич. Иннерв.представлена нервом крыловидноггго канала(видиев нерв),который начинается от вееерхнего шейного симпатического узла и от коленчатого узла лицевого нерва.

Воп.2. При хроническом тонзиллите используются консерва­тивные и хирургические методы лечения.

При простой форме необходимо консервативное лечение (меди­каментозное и физиотерапевтическое), которое проводится 10- дневными курсами 2-3 раза в течение 1 года. При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тон- зиллэктомия.

При токсико-аллергической форме I целесообразно также начать с курса консервативной терапии, которая проводится 1-2 курсами. При отсутствии достаточно выраженного положительного эффекта назначают тонзиллэктомию.

При хроническом тонзиллите токсико-аллергической форме II следует сразу применить— удаление миндалин.

Консервативная терапия: 1) Промывание лакун миндалин(через каждую лакуну в крипту вводится тонкая канюля,соединенная со шприцем и под давлением антисептическим раствором вымывают содержимое лакун.курс лечения-10-15 промываний.После промывания смазывают миндалины раствором люголя. 2) Физиотерапевтические процедуры: УФО-наружным и внутриротовым методом через спец.тубус. Курс лечения 10-15 сеансов.,УВЧ,лазер на подчелюстную область.курс-10-12 сеансов.,Использование ультразвуковых аэрозолей(1% р-р диоксидина,суспензия гидрокортизона,гумизоль,лизоцим,.8-10 процедур через день.по 10-15 мин. Каждая. Лечебная грязь и озокерит в виде аппликаций(темп.42-45) на 15 мин.10-12 раз. 3) Витаминотерапия(С,Б,Е,К),биостимуляторы(алоэ,апилак),иммунокорректоры(ИРС-19,рибомунил). Хирургические методы: Тонзиллэктомия-полное удаление небных миндалин вместе и прилежащей капсулой., Криотонзиллотомия-метод вымораживания миндалин с помощью криоаппликатора,взамкнутой системе которого циркулирует жидкий азот. Гальванокакстика-метод выжигания всей миндалины с помощью накаливающегося наконечника(не применяется) Специфической профилактики не существует. Однако, не стоит пренебрегать средствами укрепления иммунитета, умеренными физическими нагрузками, закаливанием, витаминотератией, полноценным питанием,соблюдением правил гигиены,выявление заболеваний десен и зубов. Очень часто обострения запускаются "простудными" факторами, поэтому необходимо беречься от переохлаждений и при малейшем подозрении на начало заболевания необходимо полоскать горло, принимать антисептические препараты (стрепсилс, фалиминт)

Воп 3.Отогенный абсцесс височной доли-ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга,возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха. Основные локальные симптомы-афазия и гемианопсия. Самый яркий симптом-афазия при поражении левой височной доли у правшей. Наиболее характерна для абсцесса левой височной доли у правши амнестическая афазия,реже наблюд.-сенсорная,еще реже-моторная.Чистый тип сенсорной афазии наблюдается редко.. Амнестическая афазия связана с поражением задних отделов височной и теменной долей,в которых происходит фиксация сочетаний зрительных и слуховых импульсов. Проявляется она тем, что больной владеет произвольной речью и свободно называет предметы, о которых говорит, но если ему показать какой-либо из этих предметов и спросить, как он называется,больной не может ответить, он описывает этот предмет.При сенсорной афазии,развивающейся вследстве поражения центра Вернике в заднем отделе верхней височной извилины,больной утрачивает значение слов.При сохранном слухе больной не понимает то,что ему говорят; речь его становится непонятной и превращается в бессмысленный набор слов. При поражении центра Вернике часто страдает функция чтения и письма: развивается алексия и аграфия.Гемианопсия-симптом абсцесса височной доли мозга.Гемианопсия с выпадением обеих одноименных полей зрения с двух сторон,объясняется вовлечением в процесс зрительного пути,проходящего через височную долю в затылочную.Отсутствием компактности нервных волокон в зрительном пучке Грасиоле объясняется выпадение не всей половины поля зрения, а только квадранта ее и возникновение верхне- или нижнеквадрантной гемианопсии, чаще верхнеквадрантной.Среди гнездных симптомов при правосторонней локализации обсцесса височной доли мозга у правшей, - височная атаксия, проявляющаяся падением больного влево. Причиной является поражение пути,связывающего височную долю с противоположным полушарием мозжечка.Может возникнуть также головокружение,обусловленное нарушением коркового вестибулярного предствительства.Одним из очаговых знаков при поражении височной доли мозга явл-ся эпилептиформный синдром.Пирамидные симптомы при абсцессе височной доли проявляются в виде небольшого повышения мышечного тонуса в контрлатеральных конечностях,очень легкой слабости или неловкости в них. Двигательные нарушения при абсцессе височной доли всегда бывают на противоположной стороне. Развитие гемипареза или пирамидных симптомов на стороне предполагаемого абсцесса наблюдется при абсцессе мозжечка.

Воп 4. С первых дней заболевания применяют АБ(оксаццилин,ампициллин по 0,5 г внутрь 4 р.в сут. За 1 ч. До еды. При более тяж.течении-аугментин по 0,625 г 2-3 р.в день или цефалексин,цефазолин. В наружн.слух.проход вводят турунду,пропитанную смесью в равных пропорциях 3% борного спирта и глицерина. Назначают жаропонижающие и противовоспалительные-панадол. При рецидивирующих фурункулах-аутогемотерапия.в отдельных случаях назначают стафилококковый анатоксин. Назначают УФО,УВЧ,СЧВ. Когда фурункул созрел,,усилился болевой синдром,выражена инфильтрация окруж.тканей,регионарный лимфаденит.-его вскрывают.Делают разрез,затем удаляют стержень и гной си с целью дренажа в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим р-ром,кот.меняют через 3-4 часа.

Билет№16

Поиск по сайту: