Хр тонзиллит, класс-я, клиника, д-ка, лечение

— инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангины, скарлатины, кори) или как проявление аллергии.

Этиология: - гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы. Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах следующие:

- изменение реактивности организма;

- затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;

- хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;

- перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;

- наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия для развития вирулентной микрофлоры;

- ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада тканей в лакунах, способствующая местной и общей аллергизации организма;

- обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению инфекции и развитию осложнений инфекционно-аллергического характера.

Классификация: - Компенсированная и декомпенсированная формы

Патоморфологическая классификация:

- Лакунарный XHT — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин

- Лакунарно-паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин

- Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин

- Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях. Клиника:

Компенсированная форма хронического тонзиллита:

- боли в горле по утрам, сухость, покалывание;

- ощущение неловкости или инородного тела при глотании;

- неприятный запах изо рта;

- указание на ангины в анамнезе.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием обострений 2-4 раза в год и общими проявлениями декомпенсации:

- появлением субфебрильной температуры по вечерам;

- повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;

- периодическими болями в суставах, в сердце;

- функциональными расстройствами нервной, мочевыделительной и других систем;

- наличием, особенно в периоды обострения, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний - имеющих общий этиологический фактор и взаимное воздействие друг на друга. К таким заболеваниям инфекционно-аллергического характера относятся: острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфектартрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.

Диагностика:

1. Фарингоскопия:

- изменения дужек - гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;

- спайки небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин;

- неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;

- наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаруживаются путем надавливания шпателем на основании передней небной дужки;

- гипертрофия небных миндалин при хроническом тонзиллите, имеющая место преимущественно у детей;

- увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы является характерным признаком заболевания.

Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных признаков.

2. изучения содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин:

- Обнаружение патологической флоры

- Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов

3. Анализ периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ

4. Иммунограмма:

- Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептококковых AT, комплемента, пропердина

- Перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.

Лечение: - консервативное: проводят 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин — до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ.

- правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

- гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.

- иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.

- антибиотикотерапия в течение 10 дней: пенициллины, эритромицин 250 мг 4 р/сут, клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8-25 мг/кг/сут в 3-4 приёма) предпочтителен при лечении детей с обострением ХНТ.

- НПВС — по показаниям.

- Местное лечение — средства санирующего воздействия:

а. На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун р-рами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, УФО

б. На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез ИФН, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.

- Средства рефлекторного воздействия: различные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, УФО шеи.

- хирургическое лечение:

Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция.

Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.

- Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно проводят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.

- Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

а. Показания

- Неэффективность проводимого лечения. Критерий неэффективности — после б курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин

- Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят после курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.

Поиск по сайту: