Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух

Наружный нос представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основа­нием книзу, Верхняя часть.наружного носа граничащая с лобной костью, называется корнем носа. Книзу нос пере-

ходит в спинку носа и верхушкой носа. Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа, свободный их край образует вход в нос или ноздри, разделенные между собой подвижной частью перегородки носаКостная часть остова состоит из парных плоских носовых костей, составляющих спинку носа, латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) лицевого скелета.

Хрящевая часть наружного носа крепко спаяна с костями носа и имеет парные верхние латеральные хрящи и парные нижние латеральные хрящи. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Между латеральными и большими хрящами крыльев носа обыч­но располагаются непостоянные, разной величины малые хрящи крыльев —сесамовидные хрящи

Кровоснабжение. в основном из системы наружной сонной артерии:

- угловая артерия — из передней лицевой артерии.

- дорсальная артерия носа), являющаяся концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), — из системы внутренней сонной артерии.

Иннервация наружного носа: двигательная — осуществляется лицевым нервом; чувствительная — I и II ветвями тройничного нерва— над- и подглазничными нервами.

Полость носа располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально)

Стенки полости носа: медиальная (перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник, четырехугольный хрящ, кожно-перепончатая часть носовой перегородки); наружная (кости носа, медиальная по-верхность тела и лобный отросток верхней челюсти, слезная и решет-чатые кости, перпендикулярная пластинка небной кости и внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости); верхняя (спереди — носовые кости, в средней части — ситовидная пластинка решетчатой кости); задняя (передняя стенка основной пазухи); нижняя (дно) (го-ризонтальные отростки верхней челюсти и небной кости).

Носовая перегородка: перпендикулярная пластинка решетча-той кости, сошник, четырехугольный хрящ, кожноперепончатая часть носовой перегородки. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОСТИ НОСА Наиболее крупная артерия носовой полости — клиновидно-нёбная ветвь верхнечелюстной артерии из системы наруж­ной сонной артерии. От нее в полость носа отходят: задние носовые латеральные артерии перегородочные артерии. П ередневерхние отделы полости носа и область решетчатого лаби­ринта кровоснабжается глазной артерией из системы внутренней сонной артерии. От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят: передняя решетчатая артерия; задняя решетчатая артерия Особенностью васкуляризации перегородки носа является обра­зование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в передней ее трети — киссельбахово место (locus Kisselbachii). Здесь слизистая оболочка нередко истончена. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, поэтому оно полу­чило название кровоточивой зоны носа.

Клиническая анатомия околоносовых пазух

К околоносовым пазухам {sinus paranasalis) относят воздухонос­ные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух:

• верхнечелюстные;

• лобные;

• пазухи решетчатой кости;

• клиновидные.

В клинической практике околоносовые пазухи подразделяют на передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние пазухи решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние пазухи решетча­той кости). Такое подразделение удобно тем, что патология передних пазух несколько отличается от таковой задних пазух. В частности, сообщение с полостью носа передних пазух осуществляется через средний, а задних — через верхний носовой ход, что важно в диагнос­тическом плане. Заболевания задних пазух (особенно клиновидных) встречаются значительно реже, чем передних.

Верхнечелюстные пазухи— парные, распо­ложены в теле верхней челюсти, самые крупные, В верхнечелюстной пазухе различают переднюю, заднюю, вер­хнюю, нижнюю и медиальную стенки.

Пазухи решетчатой кости— состоят из от­дельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Решетчатый лабиринт представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (ввер­ху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с бумажной пластинкой орбиты.

Лобные пазухи— парные, находятся в чешуе лоб­ной кости. Пазуха имеет 4 стенки. Нижняя (глазничная) в большей своей части является верхней стенкой глаз­ницы и на небольшом протяжении граничит с ячейками решетчатого лабиринта и полостью носа. Передняя (лицевая) стенка является наиболее толстой (до 5-8 мм). Задняя (мозговая) стенка граничит с передней черепной ямкой, она тонкая, но весьма прочная, состоит из компактной кости. Медиальная стенка (перегородка лобных пазух) в нижнем отделе обычно располагается по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны.

Клиновидные пазухи— парные, располагают­ся в теле клиновидной кости. Каждая пазуха имеет 4 стенки. Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в общий носовой ход. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежит гипо­физ и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилина­ми. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая, с ней граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.

Поиск по сайту: