АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Пояснительная записка
потерпевшего (потерпевших), свидетелей и других лиц, причастных к несчастному случаю (аварии), который произошел (произошла) ________________ 20__ г. в ___ час. ___ Мин.
с _____________________________________________________________ (профессия (должность), фамилия, имя и отчество пострадавшего) или ___________________________________________________________ (категория и масштаб аварии)
имя и отчество лица, дающего профессия (должность), место проживания)
(В произвольной форме даются пояснения известных фактов, связанных с событием, высказывается мнение о ее обстоятельств и причин. Отмечаются должностные лица, действия или бездействие которых стали основной или сопутствующей причиной несчастного случая (аварии), а также высказываются предложения по предотвращению подобных происшествий)
| _______________ (подпись)
| ______________________________ (инициалы и фамилия)
| ________________ 20__ г.
|
Процедура установления связи заболевания с условиями труда
1. Профессиональный характер хронического заболевания (отравления) устанавливается врачебно-экспертной комиссией специализированного профпатологический лечебно-профилактического учреждения (далее - комиссия), состав которой утверждает руководитель такого учреждения.
В случае необходимости к работе комиссии привлекаются специалисты (представители) учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, предприятия, рабочего органа Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, первичной организации профсоюза, членом которой есть больной, или уполномоченное наемными работниками лицо по вопросам охраны труда (в случае, когда профсоюз на предприятии отсутствует).
2. Председатель комиссии в установленном порядке должен пройти подготовку по вопросам профессиональной патологии, получить соответствующий документ, иметь опыт работы в сфере профессиональной патологии и стаж работы по специальности не менее пяти лет.
3. Решение о связи заболевания с условиями труда принимается на основании клинических, функциональных исследований (амбулаторных или стационарных) с учетом сведений, указанных в:
копии трудовой книжки, - для определения стажа работы в условиях воздействия производственных факторов;
выписке из амбулаторной карты (форма 025 / у);
истории болезни за весь период наблюдения;
направлении больного на комиссию по медицинскому заключению врача-профпатолога;
санитарно-гигиенической характеристике условий труда;
информационной справке об условиях труда работника, составляется специалистами учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, которая осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за предприятием, в случае подозрения у него профессионального заболевания (отравления);
выводу фтизиатра, нарколога и других документах (в случае необходимости);
актах по форме Н-5 и Н-1 (в случае острого профессионального заболевания (отравления).
4. Заключение комиссии специализированного профпатологический лечебно-профилактического учреждения о наличии (отсутствии) профессионального заболевания выдается работнику, а копия направляется главному специалисту по профессиональной патологии Автономной Республики Крым, области, гг.Киева и Севастополя по месту работы или жительства работника и рабочем органу Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Больному выдается справка о стационарное обследование в специализированном профпатологический лечебно-профилактическом учреждении.
В указанном заключении, кроме диагноза, обязательно указываются сведения о наличии (отсутствии) профессионального заболевания и пригодность (непригодность) к работе по профессии в неблагоприятных (вредных) условиях труда.
СООБЩЕНИЕ о профессиональном заболевании (отравлении)
Фамилия, имя и отчество __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
| Пол ______________
| Возраст (полных лет) ___________
| Наименование предприятия __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Орган управления предприятия _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Диагноз:
основной ___________________________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________________________
Наименование факторов производственной среды и трудового процесса, повлекшие профессиональное заболевание _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Дата установления окончательного диагноза _________________________________________________
Наименование учреждения, установившего диагноз _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Регистрационный номер сообщения от ________________ 20__ г. N ___
| Главный врач
| ____________ (подпись)
| _________________________________ (инициалы и фамилия)
| М. П.
|
|
| Дата отправки сообщения
| _______________ 20__ г.
| _____________________________ (должность лица, направила сообщение)
| ____________ (подпись)
| _____________________ (инициалы и фамилия)
| Дата получения уведомления
| _______________ 20__ г.
| _____________________________ (должность лица, получившего сообщение)
| ____________ (подпись)
| _____________________ (инициалы и фамилия)
| | | | | | |
_______________________________________________________________________ (наименование специализированного профпатологический ЛПУ)
|
МЕДИЦИНСКИЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ врачебно-экспертной комиссии специализированного профпатологический лечебно-профилактического учреждения о наличии (отсутствии) профессионального характера заболевания
от ________________ 20__ г. N ___
___________________________________________________________________________________ (прізвище, имя и отчество больного)
Дата рождения ________________________________________________ Пол ______________
Место жительства ___________________________________________________________________
Место последней работы _______________________________________________________________ (наименование предприятия)
Вывод __________________________________________________________________________ (диагноз впервые выявленного профессионального заболевания)
Установка (неустановления) профессионального характера захворювання ___________________________________________________________________________________
Обоснование диагноза профессионального заболевания _____________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Сообщение о наличии впервые выявленного профессионального заболевания или решения о подтверждении (отличие) ранее установленного диагноза профессионального заболевания от _______________ 20__ г. N ___
Заключение выдано на основании протокола заседания врачебно-экспертной комиссии от _______________ 20__ г. N ___
| Председатель комиссии
| ______________ (подпись)
| _______________________________ (инициалы и фамилия)
| М. П.
|
|
|
УТВЕРЖДАЮ _________________________________ (должность санитарного врача) _________________________________ (подпись) (инициалы и фамилия) _________________ 20__ г.
М. П.
|
АКТ расследования причин возникновения хронического профессионального заболевания
1. Дата составления ________________ 20__ г.
2. Место составления __________________________________________________________________ (район, город, село)
3. Наименование предприятия, код согласно ЕГРПОУ
4. Регистрационные сведения предприятия (страхователя) в качестве плательщика единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование:
регистрационный номер страхователя ___________________________________________________
дата регистрации ______________________________________________________________________
наименование основного вида деятельности и его код согласно класс профессионального риска производства _____________________________________
5. Наименование цеха, участка, отдела _________________________________________________
6. Орган управления предприятия
7. Комиссия в составе председателя _____________________________________________________________ (фамилия, имя, место работы) членов комиссии _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (должность, место работы) провела расследование причины возникновения хронического профессионального
8. Дата поступления сообщения о наличии профессионального заболевания в учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы ________________ 20__ г.
9. Дата установления окончательного диагноза _______________ 20__ г.
10. Наименование лечебно-профилактического учреждения, установил диагноз ___________________________________________________________________________________
11. Заболевание выявлено во время медицинского осмотра, лечебно-профилактического учреждения)
12. Сведения о больном: _____________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество) идентификационный код ________________________ пол _____________ возраст ___________________ (полных лет) профессия (должность) ____________________________________________________________________ (согласно ГК-003 2010) стаж работы ______________________________, _________________________________________, (общий) (за цеха в условиях воздействия вредных факторов)
13. Заключение о наличии вредных условий труда
14. Диагноз _________________________________________________________________________ (наименование основного диагноза и его код согласно сопутствующего диагноза, который определен в сообщении о и его код согласно МКБ-10)
15. На момент расследования больной ___________________________________________________ (фамилия и инициалы) способен ____________________________________________________________________________ (работать по профессии, переведен на другую работу, амбулаторном лечении, госпитализирован, переведен на (Необходимо указать)
16. Профессиональное заболевание возникло при таких обстоятельствах (указываются конкретные факты невыполнения технологических регламентов производственного процесса; нарушений режима эксплуатации технологического оборудования, приборов, рабочего инструмента; аварийных ситуаций, повреждение защитных средств и механизмов, систем вентиляции, экранирование, сигнализации, освещения, кондиционирования воздуха, нарушение правил охраны труда, гигиены труда, отсутствие (неиспользования) средств индивидуальной защиты; несовершенство технологии, механизмов, рабочего инструмента; неэффективность работы систем вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, средств индивидуальной защиты, отсутствие мер и средств спасательного характера
17. Причина возникновения профессионального заболевания такие производственные факторы, которые привели к заболеванию, как запыленность воздуха рабочей зоны (концентрация пыли), в том числе содержание свободной двуокиси кремния (средний и максимальный) загазованность воздуха рабочей зоны вредными веществами (концентрация веществ и их предельно допустимая концентрация) повышенные и пониженные температуры, температура поверхности оборудования, материалов, воздуха рабочей зоны, уровень шума, уровень общей и локальной вибрации, уровень инфразвукового колебания, ультразвука, уровень электромагнитного излучения, уровень барометрического давления, уровень влажности и подвижности воздуха, уровень ионизирующего излучения; контакт с источниками инфекционных заболеваний, конкретные наименования заболеваний, уровень физической перегрузки (параметры, степень, тяжесть работы), другие производственные факторы согласно Гигиенической классификации труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)
18. С целью ликвидации и предотвращения возникновения профессиональных заболеваний (отравлений) предлагается _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, лица, которому адресовано организационных, технических и санитарно-гигиенических их осуществления)
19. Лица, нарушившие законодательство об охране труда, гигиенические регламенты и нормативы (с указанием статей, пунктов законов и других нормативно-правовых актов, требования которых имя и отчество, должность) ___________________________________________________________________________________
|
Председатель комиссии
| _____________ (подпись)
| ___________________________________ (инициалы и фамилия)
| Члены комиссии
| _____________ (подпись)
| ___________________________________ (инициалы и фамилия)
|
ЖУРНАЛ учета профессиональных заболеваний (отравлений)
Начато ________________ 20__ г.
| Закончено _______________ 20__ г.
|
Порядковый номер
| Фамилия, имя и отчество больного
| Пол
| Возраст (полных лет)
| Наименование предприятия
| Наименование органа управления предприятия
| Наименование цеха, участка
| Стаж работы
| общий
| в условиях воздействия вредных производственных факторов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование профессии (должность)
| Наименование вредных факторов согласно Гигиенической классификации труда, которые способствовали возникновению профессионального заболевания (отравления)
| Вид профессионального заболевания (отравления), острое или хроническое
| Диагноз
| Заболевания установлено
| основной
| сопутствующий
| во время медицинского осмотра
| лечебно- профилактическим учреждением
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование специализированного профпатологический лечебно-профилактического учреждения, установил окончательный диагноз
| Последствия профессионального заболевания
| временная потеря трудоспособности
| временный перевод на другую работу
| способен работать по профессии
| стойкая потеря трудоспособности
| группа инвалидности
| смерть
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация об убытках, причиненных аварией _______________ 20__ г. в ___ час. ___ Мин.
на ______________________________________________________________ (наименование предприятия и ________________________________________________________________ органа, к сфере управления которого оно принадлежит)
1. Категория и масштаб аварии
2. Прямые потери, связанные с ликвидацией аварии, всего (тыс.
в том числе:
на предприятии, где произошла авария _________________________________________________________
на других предприятиях _________________________________________________________________
от поражения населения, жилого фонда и имущества граждан __________________________________ ______________________________________________________________________________________
от загрязнения окружающей природной среды _____________________________________ ______________________________________________________________________________________
3. Потери, связанные с непроизведенных продукцией, всего (тыс.
в том числе:
на предприятии, где произошла авария _________________________________________________________
на других предприятиях _________________________________________________________________
| Работодатель
| _________________ (подпись)
| ________________________ (инициалы и фамилия)
| Главный бухгалтер
| _________________ (подпись)
| ________________________ (инициалы и фамилия)
| М. П.
|
|
| _______________ 20__ г.
|
|
|
ЖУРНАЛ регистрации аварий
на ______________________________________________________________ (наименование предприятия)
|
Порядковый номер
| Дата и время возникновения аварии
| Категория и характер аварии
| Причины и краткое описание обстоятельств возникновения аварии
| Материальные потери от аварии, тыс. гривен
| Продолжительность простоя объекта от начала аварии до введения в эксплуатацию, часов, дней
| Мероприятия, предложенные комиссией по расследованию причин аварии
| Отметка об осуществлении мер
|
УТВЕРЖДЕНО постановлением Кабинета Министров Украины от 30 ноября 2011 N 1232
|
ПЕРЕЧЕНЬ постановлений Кабинета Министров Украины, утративших силу
1. Постановление Кабинета Министров Украины от 25 августа 2004 г. N 1112 "Некоторые вопросы расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве" (Официальный вестник Украины, 2004 г., N 35, ст. 2337).
2. Пункт 53 постановления Кабинета Министров Украины от 25 мая 2006 г. N 726 "О внесении изменений в некоторые акты Кабинета Министров Украины по вопросам деятельности Службы внешней разведки" (Официальный вестник Украины, 2006 г., N 22, ст. 1609).
3. Пункт 14 постановления Кабинета Министров Украины от 29 ноября 2006 N 1658 "Некоторые вопросы Государственной специальной службы транспорта" (Официальный вестник Украины, 2006 г., N 48, ст. 3200).
4. Пункт 11 изменений, которые вносятся в постановления Кабинета Министров Украины, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 20 апреля 2007 г. N 648 (Официальный вестник Украины, 2007 г., N 30, ст. 1216).
5. Постановление Кабинета Министров Украины от 17 июля 2009 г. N 739 "О внесении изменения в пункт 42 Порядка расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве" (Официальный вестник Украины, 2009 г., N 54, ст. 1873).
6. Пункт 39 изменений, которые вносятся в акты Кабинета Министров Украины, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 20 октября 2011 N 1109 (Официальный вестник Украины, 2011 г., N 84, ст. 3078).
____________
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | Поиск по сайту:
|