Работа №1. Пальпация

Во время каждой систолы удлиняется продольная ось сердца. При этом верхушка сердца приподнимается и ударяется о переднюю грудную стенку, что и обусловливает так называемый сердечный толчок. Его можно прощупать в пятом межреберье слева на 0,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Проведение работы. Одного из студентов просят раздеться до пояса, определяют у него место верхушечного толчка, прикладывая пальцы правой руки к области пятого межреберья слева, а левую руку кладут на грудную клетку сзади.

Работа №2. Перкуссия

Границы сердца определяются у человека при помощи выстукивания (перкуссии). Метод перкуссии основан на том, что при выстукивании грудной клетки пальце-пальцевым методом в области сердца звук будет тупой, а в области легких - ясный. Перкуссию начинают от ясного звука и продвигаются к области сердца - до появления тупого звука, который характеризует границы сердца. Они следующие: верхняя - в третьем межреберье, правая - на 1-1,5 см. кнаружи от правого края грудины, на уровне четвертого межреберья, левая на 0,5-1,0 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Проведение работы. Перкуссия проводится следующим образом: наносят 2 отрывочных удара средним пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки. Ладонь левой руки кладется на грудную клетку, палец правой руки быстро опускается перпендикулярно к среднему пальцу левой руки. При определении верхней границы сердца, ладонь левой руки кладется параллельно ребрам в области первого ребра и, постепенно перкутируя, продвигают ладонь вниз до места, где ясный звук сменяется тупым. Левая граница определяется при наложении пальца левой руки перпендикулярно ребрам. Рука ведется от наружной подмышечной линии до появления тупого звука. При определении правой границы, пальцы левой руки ставят перпендикулярно ребрам и ведут перкуссию от правой срединно-ключичной линии до появления тупого звука. Нижнюю границу сердца не определяют, так как она граничит с диафрагмой и левой долей печени, которая при перкуссии тоже дает тупой звук.

Рис 1. Границы сердца в норме

Работа №3. Аускультация (выслушивание тонов сердца)

При каждом сокращении сердца выслушиваются два звука, называемые тонами сердца. Их выслушивают фонендоскопом.

I тон (систолический, миокардический) - глухой, низкий и протяжный (0,11”- 0,12”), прослушивается во время систолы желудочков. Он обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов, колебанием сухожильных нитей, сокращением мускулатуры желудочков, открытием полулунных клапанов и током крови.

II тон (диастолический, клапанный) - ясный, звонкий, короткий (0,07”- 0,08”). Он обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Проведение работы. Прослушивают тоны сердца у нескольких студентов. Точки акустической проекции будут следующие:

I тон - двустворчатого клапана - в 5 межреберье слева, на 1,0 см кнутри от срединно-ключичной линии; трехстворчатого клапана - на грудине, у места прикрепления мечевидного отростка к грудине..

II тон - во втором межреберье у грудины справа - аортальные клапаны, слева - клапаны лёгочной артерии.

Рис 2. Места прослушивания тонов сердца

Поиск по сайту: