Занятие 1. I. Тема: Методы исследования пищеварения

I. Тема: Методы исследования пищеварения. Пищеварение в ротовой полости и желудке. Особенности пищеварения в ротовой полости и желудке у детей.

II. Количество учебных часов – по плану.

III. Актуальность темы (мотивация): Знание роли пищеварения и методов исследования функций пищеварительной системы необходимо врачам любого профиля. Анализ состава пищевых соков, изучение механизмов их выделения ведет к формированию клинического мышления, точной диагностике и пониманию патогенеза развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, подбору адекватных методов лечения.

Акцентировать внимание студентов на особенностях становления функций пищеварения в онтогенезе, подчеркнуть её значимость в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта и в понимании вопросов гигиены питания. Для будущих врачей стоматологов особое внимание представляет начальная характеристика процессов пищеварения, которая начинается в ротовой полости и включает механическую, химическую обработку пищи. Знание физиологии пищеварения необходимо фармацевтам при рекомендации подбора лекарственных препаратов при заболеваниях пищеварительной системы.

IV. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Клинические и физиологические методы исследования функций пищеварительной системы.

2. Основные фистульные операции на пищеварительном тракте.

3. Строение органов пищеварения (фарм.фак.).

4. Пищеварение в ротовой полости и желудке.

5. Состав слюны и желудочного сока, регуляцию их секреции.

Студент должен уметь:

1. Продемонстрировать модели изолированных желудочков по Р. Гайденгайну и И.П. Павлову.

2. Записать электрогастрограмму (ЭГГ) у студента.

3. Исследовать ферментативные свойства желудочного сока.

4. Зарисовать и внести в протокол результаты опытов.

V. Вопросы для самоподготовки:

1. Физиологические и клинические методы исследования функций желудочно-кишечного тракта.

2. Фистульные операции по получению слюны, желудочного и кишечного соков.

3. Преимущества хронических опытов перед другими физиологическими методами.

4. Состав слюны, механизм слюноотделения.

5. Состав желудочного сока.

6. Фазы желудочного сокоотделения.

7. Роль соляной кислоты в процессе пищеварения.

8. Ротовая жидкость, её отличие от слюны, физиологическое значение (стом).

9. Операция по выведению протока околоушной слюнной железы.

10. Фистула желудка по Басову и эзофаготомия – "опыт мнимого кормления".

11. Изолирование малых желудочков по Р. Гайденгайну и И.П. Павлову.

12. Фистула тонкой кишки по Тири-Велла.

13. Методика проведения электрогастрографии.

14. Обсуждение результатов опыта по исследованию ферментативных свойств желудочного сока.

15. Значение слюноотделения у детей, изменение качества и количества слюны с возрастом.

16. Особенности глотания у детей.

17. Особенности желудочной секреции у детей.

Пищеварение

Работа 1. Фистульные методики изучения пищеварения.

Основы физиологии пищеварения созданы И.П. Павловым, его учениками и последователями.

И.П. Павлову, благодаря тщательной разработке операций на органах пищеварения, удалось осуществить исследование процессов пищеварения в хроническом опыте при нормальных условиях существования организма.

Основным приемом таких исследований стала фистульная методика получения пищеварительных соков. Сущность метода заключается в том, что искусственным путем, посредством операции, устанавливается сообщение полости того или иного отдела пищеварительного тракта с наружной средой или наружу выводится проток какой-нибудь железы. Операция производится в условиях асептики и антисептики. В дальнейшем эксперименты проводятся только на полностью выздоровевшем животном в условиях его естественного существования.

Цель работы: изучить фистульные операции, проводимые для исследования секреторной и моторной функций органов пищеварения.

Разработан целый ряд фистульных операций: фистулы слюнной железы, желудка, операция малого изолированного желудочка, фистула тонкого кишечника, желчного пузыря, желчного протока, поджелудочной железы.

Необходимо для работы: собака, набор хирургических инструментов, хирургические иглы, маска, наркозная смесь, операционное белье, салфетки, тампоны, фистульная трубка, спирт, йод, пуговчатые зонды из мягкой проволоки различного диаметра (0,15; 0,2; 0,35).

Проведение работы.

а) Выведение протока околоушной железы.

Для изучения слюноотделения производится операция выведения протоков слюнных желез: околоушной, подчелюстной, подъязычной.

Принцип операции: у наркотизированного животного находят место открытия протока соответствующей слюнной железы, отделяют проток от окружающих тканей, прокалывая щеку. Концы протока отпрепарированной слизистой выводят наружу. Слизистую протока пришивают к коже щеки, зашивают рану в полости рта. Через 6-7 дней животное выздоравливает. Слизистая протока срастается с кожей. Снимают швы, и животное используется для эксперимента.

б) Фистульные операции на желудке.

С целью получения желудочного сока в чистом виде применяются фистульные операции на желудке: фистула желудка по В.А. Басову, операция малого изолированного желудочка по Р. Гайденгайну и И.П. Павлову.

Фистула желудка по Басову в сочетании с эзофаготомией позволяет провести опыт "мнимого кормления", который служит для получения чистого желудочного сока и изучения сложнорефлекторной (мозговой) фазы желудочного сокоотделения.

Наложение фистулы желудка по Басову заключается в введении одного конца фистульной трубки в полость желудка, другой ее конец выводится в кожную рану.

Для получения чистого желудочного сока проводят операцию эзофаготомии – рассечение пищевода. Рассеченные концы пищевода выводят в кожную рану на шее. В данном опыте получают чистый желудочный сок 1-мозговой фазы.

Выделение изолированной части желудка. Для получения чистого желудочного сока был предложен ряд других видов оперативных методик, с помощью которых производилась изоляция меньшей части желудка от остальной части. По сокоотделению маленького желудочка судят о секреции в большом желудке.

Впервые изоляция желудка была предложена Р. Гайденгайном в 1878 г., принципиально новая методика была разработана в 1894 г. И.П. Павловым.

Способ Гайденгайна

Производится выкраивание малого изолированного желудочка треугольной формы со стороны большой кривизны желудка. Разрез проходит через все слои передней и задней стенок желудка. Малый желудочек остается связанным с большим через кровеносные сосуды. Нервная же связь между ними нарушается. Конец малого желудочка выводится в кожную рану. Из малого желудочка сок выделяется через 20-30 минут после приема пищи. Сокоотделение осуществляется за счет желудочной и кишечной фаз. У животного, прооперированного по способу Гайденгайна, отсутствует сложно-рефлекторная фаза желудочного сокоотделения.

Способ Павлова

При этой операции отделяют участок дна желудка по большой кривизне, перерезая все слои пилорического отдела к кардиальному, не доводя разрез до веточек блуждающего нерва. Полость большого желудка отделяют путем создания слизистой пробки в области перешейка (неперерезанной кардиальной части желудка). Для этого, начиная с места разреза и до конца, зашивают слизистую оболочку желудка. Восстанавливают целостность большого желудка и образуют маленький желудочек.

Серозную и мышечную оболочки в месте разреза зашивают отдельно на большом и маленьком желудке. В том месте, где серозная и мышечная оболочка не перерезались, остается мостик между большим и малым желудочками. В этом серозно-мышечном "мостике" проходят веточки блуждающего нерва, иннервирующего изолированный желудочек. Указанным приемом достигается сохранение иннервации и кровоснабжения малого желудочка и он функционирует, как большой, адекватно отражая динамику секреторного процесса, в том числе его начальную сложно-рефлекторную фазу. Таким образом, получают желудочный сок всех трех фаз.

в) Наложение фистулы тонкого кишечника по способу Тира-Вела.

Для изучения секреторной, моторной, всасывательной и других функций кишечника Тири в 1864 г. предложил, а Велла в 1888 г. модифицировал операцию, получившую название фистулы Тири-Велла.

Ход операции состоит из двух отдельных моментов: иссечения участка кишки для его изоляции и восстановления проходимости кишечника путем наложения энтеро-энтероанастомоза. В ходе операции сохраняют прилежащую брыжейку с проходящими в ней нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Оба конца вырезанного отрезка кишки вшивают в кожу, благодаря чему создается изолированная петля кишечника, открывающаяся своими отверстиями наружу.

Работа 2. Исследование ферментативных свойств желудочного сока.

За сутки у человека выделяется 2-2,5 литра желудочного сока. Основными компонентами желудочного сока являются: соляная кислота, необходимая для создания оптимального значения рН-среды, и протеолитические ферменты (пепсин, гастриксин, химозин, ренин). Не менее 95% протеолитической активности желудочного сока обеспечивается пепсином и гастриксином. Кроме этого, в желудочном соке имеется липаза, расщепляющая эмульгированные жиры.

Цель работы: исследовать ферментативные свойства желудочного сока.

Необходимо для работы: водяная баня или термостат, спиртовка, штатив с пробирками, пинцет, натуральный желудочный сок, фибрин или мясо лягушачьих лапок (лучше вареное), 0,5% раствор HCl, 0,5% раствор NaHCO₃, стеклограф, лакмусовая бумага.

Проведение работы. Нумеруют четыре пробирки и наливают в одну пробирку 2 мл желудочного сока; во вторую – 2 мл желудочного сока и кипятят ее на спиртовке; в третью – 2 мл желудочного сока и добавляют раствор соды до получения слабощелочной реакции (до синеватого окрашивания красной лакмусовой бумаги); в четвертую – 2 мл 0,5%-ного раствора HCl. Во все пробирки вносят одинаковое количество фибрина (0,1-0,3 г) и помещают их на 30-40 мин в водяную баню или термостат при температуре 38^оС.

Рекомендации к оформлению полученных результатов:

Через 30-40 мин пробирки извлеките из термостата и определите, как изменились кусочки фибрина во всех пробирках. Результаты опыта занесите в таблицу.

Таблица

Работа 3. Электрогастрография (регистрация биотоков желудка у человека по методу Ш.А. Собакина).

Цель работы: познакомиться с методикой электрогастрографии.

Необходимо для работы: электрогастрограф, спирт, эфир, марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором (10% NaCl).

Электрогастрография – это метод регистрации с поверхности тела биотоков желудка, возникающих при его сокращении.

Электрогастрография позволяет исследовать моторику желудка без введения в его полость каких-либо датчиков. Исследование моторики желудка не влияет на его физиологические функции и не нарушает в нем пищеварительных процессов.

Электрогастрограф – усилитель переменного тока с узкой полосой пропускания частот (от 0,02 до 0,1 Гц) и чернильной записью. Переносной одноканальный электрогастрограф может быть использован для регистрации моторики желудка как в условиях поликлиник, так и при обслуживании больных на дому. Прибор питается от сети переменного тока 110, 127, 220 В, скорость протяжки ленты 10мм/мин, элементы управления расположены на передней панели прибора.

Проведение работы. Детально изучают инструкцию по эксплуатации электрогастрографа. Прибор заземляют, устанавливают необходимое напряжение питания и включают в сеть переменного тока. Пока прибор прогревается (15-20 мин), готовят испытуемого к исследованию. Испытуемый ложится на кушетку. У него обнажают область желудка и нижние части голени. Места наложения электродов протирают спиртом и эфиром. Активный электрод-присоску укрепляют на средней линии живота, на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка над желудком. Индифферентный электрод накладывают на голень правой ноги, а заземляющий – на голень левой. Под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные 10% раствором NaCl. Электроды с помощью экранированных проводов соединяют с электрогастрографом. Рис 1. Электрогастрограмма

Устанавливают необходимое усиление (например, при подаче калибровочного сигнала 0,2мВ перо должно отклоняться на 10 мм), включают лентопротяжный механизм и записывают электрогастрограмму. Величина биотоков, отводимых с поверхности тела над желудком, у здоровых людей составляет 250-350 мкВ. Примерная электрогастрограмма человека, зарегистрированная через 20 минут после пробного завтрака: (рис 1)

Занятие 2.

I. Тема: Двигательная функция желудочно-кишечного тракта. Всасывание. Особенности всасывания у детей.

II. Количество учебных часов – по плану.

III. Актуальность темы (мотивация): Для понимания сложных процессов пищеварения в различных отделах тонкого кишечника, неоспоримо понимание и знание функций печени, поджелудочной железы, моторики тонкого кишечника. Полученные знания необходимы для формирования клинического мышления в понимании патогенеза заболеваний желудочно-кишечного тракта, назначении адекватного лечения, для вопросов профилактики болезней органов пищеварения,необходимо акцентировать на функциях тонкого кишечника и особенностях всасывания в детском организме. Подчеркнуть значимость темы в понимании вопросов общей гигиены, гигиены питания. Полученные знания помогут будущим врачам стоматологам в более глубоком понимании патогенеза заболеваний зубо-челюстной системы, развитие которых тесно взаимосвязано с функционированием всей системы пищеварения. Знание физиологии пищеварения необходимо фармацевтам при рекомендации подбора лекарственных препаратов при заболеваниях ЖКТ.

IV. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Моторную функцию желудочно-кишечного тракта, её регуляцию.

2. Пищеварение в тонком кишечнике, его особенности.

3. Методы изучения двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

4. Роль поджелудочной железы и печени в процессах пищеварения.

5. Всасывание, его механизмы.

Студент должен уметь:

1. Исследовать моторную функцию кишечника в эксперименте.

2. Провести опыт по наблюдению односторонней проницаемости биологических мембран (опыт Вертгеймера).

3. Продемонстрировать нарушение односторонней проницаемости кожных мешочков, обработанных 10% серной кислотой.

4. Зарисовать и внести в протокол результаты опытов.

V. Вопросы для самоподготовки.

1. Методы изучения моторики желудочно-кишечного тракта

2. Метод мастикациографии. Анализ мастикациограммы (стом.фак.).

3. Основные жевательные мышцы (стом.фак.).

4. Моторная функция желудка, переход пищи в 12 перстную кишку.

5. Моторика тонкого кишечника. Виды моторики тонкого кишечника.

6. Регуляция моторной функции кишечника.

7. Пищеварение в тонком кишечнике.

8. Состав кишечного сока.

9. Роль поджелудочной железы и печени в процессах пищеварения.

10. Полостной и мембранный гидролиз питательных веществ в тонком кишечнике.

11. Всасывание в различных отделах пищеварительного тракта.

12. Механизм всасывания.

13. Методы исследования моторной функции тонкого кишечника.

14. Регистрация моторики прямой кишки у лягушки.

15. Односторонняя проницаемость биологических мембран. Опыт Вертгеймера

16. Особенности пищеварения в кишечнике детей.

17. Особенности процессов всасывания у детей.

Работа 1-а. Регуляция моторики прямой кишки у лягушки.

Цель работы: изучить влияние ацетилхолина и адреналина на моторику прямой кишки у лягушки.

Лягушку с разрушенным головным мозгом укрепить на препаровальном столике. После вскрытия брюшной полости отпрепарировть толстую кишку от клоаки до тонкой кишки, освобождая ее от брыжейки. В месте перехода тонкой кишки в толстую наложить лигатуры, между ними перерезать кишку. Свободный конец толстой кишки захватить серфином и за нитку укрепить ее к рычажку писчика. Орошать кишку раствором Рингера. Полученную кимограмму сопоставить с эталоном. После записи нормальных сокращений на кишку нанести 1-2 капли раствора ацетилхолина, который усиливает сокращение кишки. Отмыть кишку раствором Рингера, продолжая записывать сокращения кишки. Рис 2. Схема опыта по регистрации

моторики прямой кишки у лягушки.

Зарегистрировать изменения

(угнетение) тонуса кишки

при воздействии на нее 1-2 капель адреналина.

Полученную кимограмму сопоставить с эталоном (нормой).

Работа 1-б. Регистрация сокращений изолированного отрезка тонкой кишки (опыт Магнуса).

Цель работы: регистрация моторики отрезка тонкой кишки; исследовать влияние ацетилхолина и адреналина на моторику кишечника.

Моторная функция тонкого кишечника изучается в острых и хронических опытах. Ввиду того, что кишечник обладает свойством автоматизма, т.е. сохраняет свою двигательную функцию и вне организма, можно графически зарегистрировать движения изолированного отрезка тонкой кишки.

Необходимо для работы: кролик, раствор Рингера-Локка при температуре 37-38^оС, стакан, стеклянная трубка, один конец которой загнут в виде крючка, баллончик со стеклянной трубкой, штатив с лапкой, рычажок Энгельмана, кимограф, раствор ацетилхолина (1*10^-6 г/л), раствор адреналина (1*10^-6 г/л).

Проведение работы. У наркотизированного кролика, привязанного к операционному столу, вскрывают брюшную полость и вырезают кусочек тонкого кишечника длиной 3-5 см. Вырезанный кусок кишки прикрепляют одним концом с помощью лигатуры к стеклянному крючку, а другим – к рычажку Энгельмана и погружают его в стакан с теплым раствором Рингера-Локка. С помощью резинового баллончика раствор насыщают кислородом через стеклянную трубку. На кимографе регистрируют движения изолированного отрезка кишечника. Затем исследуют влияние на моторику кишечника ацетилхолина, адреналина. Можно наблюдать

воздействие на сокращение кишки веществ, усиливающих перистальтику (ацетилхолин) или тормозящих ее (адреналин). Указанные вещества вводят в раствор с пипеткой. После каждой пробы меняют физиологический раствор.

Рис 3. Схема опыта Магнуса

1 – стеклянная трубка с крючком для фиксации кишки и аэрации раствора; 2 – отрезок кишки; 3 – термометр; 4 – резиновая трубка с грушей; 5 – рычажок Энгельмана; 6 – кимограф.

Работа 2. Односторонняя проницаемость биологических мембран. Опыт Вертгеймера.

Биологические мембраны обладают избирательной и односторонней проницаемостью. Свойство односторонней проницаемости тканевых мембран можно наблюдать в опыте Вертгеймера.

Цель работы: пронаблюдать одностороннюю проницаемость биологических мембран.

Необходимо для работы: препаровальный набор, лягушка, два стеклянных цилиндра, заполненные физиологическим раствором и прикрытые пробковыми кольцами, вата, мелкие гвозди, 1%-ный раствор метиленовой сини, пипетка с резиновой грушей, салфетки.

Проведение работы: Готовят два мешочка из кожи задних лапок лягушки. Для этого лягушку обездвиживают обычным путем, ножницами перерезают позвоночник выше крестцовых костей, рассекают лягушку поперек и удаляют внутренности.

Пальцами левой руки захватывают крестцовую кость, пальцами правой руки – кожу (через салфетку) и осторожно снимают ее до голеностопных суставов. В области коленных суставов кожа снимается с большим трудом, поэтому для сохранения целостности кожных мешочков требуется особая осторожность (можно острыми ножницами рассекать ткани, связывающие кожу с суставной сумкой).

Голени перерезают на уровне голеностопных суставов. Оставшиеся стопы являются естественной "пробкой" кожных мешочков.

Продольным разрезом снятую кожу разделяют на два мешочка. Один мешочек используется для работы вывернутым, а другой мешочек – невывернутым. Мешочки продевают в пробковые кольца, расправляют края кожи так, чтобы вход в мешочки был открыт, и прикрепляют их к пробке мелкими гвоздями (иголками).

Затем мешочки погружают в цилиндры с физиологическим раствором и с помощью пипетки с грушей их заполняют раствором метиленовой сини. Необходимо следить за тем, чтобы краска не попала в физиологический раствор и не окрасила кожу снаружи.

Через несколько минут кожа невывернутого мешочка окрашивается снаружи, и минут через 20-30 краска окрашивает физиологический раствор в цилиндре, а вывернутый мешочек не окрашивается, и краска в физиологический раствор не выходит. (Рисунок-1)

Рисунок-1

Демонстрация нарушения односторонней проницаемости биологических мембран.

Кожный мешочек, обработанный крепким раствором серной кислоты (для этого вывернутый и невывернутый кожные мешочки предварительно помещают в 10% раствор серной кислоты), теряет свойства односторонней проницаемости и свободно пропускает метиленовую синь в двух направлениях.

Готовят кожные мешочки, обработанные H₂SO_4, и проделывают опыт с изучением проницаемости кожной мембраны; зарисовывают схему опыта; наблюдают выход метиленовой сини из неживых кожных мешочков. (Рисунок-2)

Рисунок -2

Работа 3. Мастикациография.

Цель работы: регистрация мастикациограммы человека.

Мастикациогрфия – объективный клинико-физиологический метод исследования эффективности жевательного аппарата непосредсвенно во время его функции (И.С. Рубинов).

Мастикациограмма отображает различные движения нижней челюсти: во время приема пищи, разговора, сосания, дыхания, глотания и т.д.

Необходимо для работы: резиновая манжетка, соединенная с капсулой Марея, сухари, сушки, хлеб, кимограф с писчиком.

Проведение работы. Мастикациография производится с помощью резиновой манжеты, которая при помощи повязки с резиновыми перемычками прикрепляется к подбородочной области и посредством резиновой трубки соединяется с капсулой Марея.

Движения нижней челюсти записываются на кимографе. Исследования проводятся на человеке.

Мастикациограмма представляет собой ряд следующих друг за другом волнообразных кривых, отображающих комплексные движения нижней челюсти, связанные с опусканием и подъемом ее до смыкания зубов.

В клинике на основании мастикациограммы, записанной до и после лечения, устанавливается характер функциональных изменений в работе зубочелюстной системы.

Мастикациограмму записывают на кимографе:

1) при жевании мягкого хлеба;

2) при жевании сухарей.

Мастикациограмма одного жевательного периода (по И.С. Рубинову) состоит из фаз:

А

Б

Рис 4. Мастикациография: А –схема опыта; Б-мастикациограмма.

I – покоя; II – введения пищи в рот; III – ориентировочная; IV – основная – фаза истинного жевания; V – формирование пищевого комка и проглатывание пищи.1 – специальный футляр, в которй помещен резиновый баллон (2); 3 – фиксирующая повязка; 4 – градуированная шкала, определяющая степень прижатия подбородка к баллону; 5 – резиновый шланг для воздушной передачи; 6 – капсула Марея; 7 – кимограф.

Возрастные особенности пищеварения у детей.

Значение слюноотделения у детей, изменение качества и количества слюны с возрастом.

Слюна взрослому человеку необходима, прежде всего, для увлажнения пищи. Пища грудного ребенка- молоко, в увлажнении не нуждается, но слюна в этом возрасте участвует в других процессах.

1. Слюна необходима как герметизатор ротовой полости при сосании. Она смачивает места контакта губ ребенка с грудью матери, благодаря чему обеспечивается герметичность, тем самым создает необходимый для всасывания молока вакуум.

Нарушение слюноотделения или затруднение носового дыхания делает акт сосания неполноценным или невозможным.

2. Важна слюна и в перерабатывании молока. Содержащиеся в слюне некоторые азотистые соединения и минеральные соли, смешиваясь с частицами молока, способствуют образованию в желудке мелких, рыхлых сгустков казеина, более доступных дальнейшей обработке.

3. Муцин слюны играет существенную роль в предохранении очень нежной слизистой оболочки полости рта ребенка от повреждения.

Слюнные железы новорожденного выделяют мало слюны- при сосании около 0,4 мл/мин, вне сосания- 0,01-0,1 мл/мин (у взрослых при жевании – 3,5 мл/мин, вне жевания- 0,25 мл/мин).

С 4-месячного возраста объем саливации увеличивается и к 1 году достигает 150 мл в сутки (около 1/10 секреции у взрослых). Ранний переход на смешанное питание увеличивает объем саливации. В промежутки между приемами пищи слабая секреция слюны продолжается, но ребенок не умеет глотать слюну, что обусловливает постоянное (физиологическое) слюноотделение (максимально 4-6 мес.), которое прекращается к 1-1,5 годам.

Поиск по сайту: