ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОСТСТРЕПТОКОККОВОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1.РЕЖИМ:

· Строгий постельный режим при экстраренальных симптомах и макрогематурии

· Расширение режима при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии

· Адекватность перевода на другой режим оценивают по отсутствию жалоб, гипертензии и ухудшению мочевого осадка

· При полупостельном и постельном режимах, необходимо тепло на поясницу, шерстяные носки.

2. Диета:

· Ограничение жидкости при олигоурии. Жидкость назначают из расчета диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/кг/сут) или 400мл/ м ² сут. С увеличением диуреза количество выпиваемой жидкости жидкости увеличивают.

· Ограничение NaCl (бессолевой стол) назначают при олигоурии и гипертензии. При нормализации артериального давления и увеличения диуреза разрешено подсаливание пищи (0,5-1,0 г/сут). Нормальное количество NaCl (50 мг/кг/сут) при благоприятном варианте течения заболевания ребенок получать с 4-5-й недели.

· Ограничение белка при олигоурии и гипертензии. На период 5-7 дней значительно сокращают потребление белка (до 1,0-0,5 г/кг/сут).целесообразно также некоторое ограничение животных белков в течении 2-3 недель. Калорийность сохраняют за счет увеличения в диете углеводов и жиров.

· Ограничения калия при олигоурии из-за опасности гиперкалиемии исключают фруктовые и овощные соки. Противопоказаны калийсберегающие препараты. При схождении отеков целесообразно обогащение диеты калием (печеный картофель, фрукты и др.)

В дебюте (олигоурия, отеки, гипертензия, азотемия) назначают стол 7а по Певзнеру сроком на 3-5 дней. Диета не физиологическая, ахлоридная, с исключением экстрактивных веществ.

При расширении диеты на 3-5 день назначают стол 7б по Певзнеру переходный стол. Увеличивается количество жира и белка.

В последующем больного переводят на стол 7в по Певзнеру. Диета гипохлоридная, приближается к полноценной физиологической с исключением экстрактивных веществ. Соль добавляют в готовые блюда.

3. Антибактериальная терапия:

· Полусинтетические пенициллины типа ампициллина в суточной дозе 100 мг/кг/сут, эритромицин 30-50 мг/кг/сут.

При отсутствии очагов инфекции длительность антибактериальной терапии 7-10 дней.

При наличии очагов хрон. инфекции по окончанию курса антибактериальной терапии можно применять бициллин-1. Длительность бициллинотерапии до 6 месяцев. Бициллин-1 или бициллин-5 вводят 1 раз в 3 недели.

4. Для улучшения почечного кровотока:

· Эуфиллин (увеличение просвета сосудов почек, дает легкий мочегонный эффект, уменьшает общее периферическое сопротивление). Назначают 1-2 нед перорально 3 раза в день в суточной дозе до 9лет - 15-18 мг/кг/сут

9-12 лет - 10-12,5 мг/кг/сут

Старше 12 лет – 10 мг/кг/сут.

· Антиагреганты (курантил, персантил). Назначают 2-3 нед. 2-3 раза в день в сутки дозе 1,5-5,0 мг/кг/сут.

· Никотиновая кислота. Активирует фибринолитическую систему крови, препятствует агрегации тромбоцитов, обладает сосудорасширяющим действием. Используют электрофорез 1% р-ра никотиновой кислоты на области почек. Процедуры проводят ежедневно, 7-10 процедур

· Гепарин – п/к, в/м используется редко.

5. Витамины:

· Витамин А, группа В, Е в возрастных дозах

6. Мочегонные: редко – при массивных отеках, артериальной гипертензии, гипертонической энцефалопатии.

· Фуросемид (лазикс) -1,5-2,0 мг/кг/сут в/м или в/в 1-2 раза в сутки 1-2дня, затем еще 3-5 дней вводят через рот в 1-2 приема.

7. Целесообразно назначению гипотензивные при уровне диастолического давления выше 95 мм. рт. ст.

· При невысокой гипертензии; резерпин 0,07-0,15 мг/кг/сут. 2-3 раза в день после еды

· При высокой гипертензии; каптоприл (капотен) 0,3мг/кг/сут.

· При угрозе эклампсии в/м 1% р-р дибазол

5% р-р папаверин (0,1 мг/кг/сут.)

1% р-р фуросемид (1,0-2,0 мг/кг/сут)

· При эклампсии; диазоксид в/в струйно 2-5мг/кг или или метилдофа 5-10 мг/кг. в/в

· Для снятия судорог 0,5% р-р седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/м или натрийоксибутират – 100-150 мг/кг

Поиск по сайту: