Лечение хронического гломерулонефрита

В основе лечения лежит базисная терапия.

Принципы терапии гломерулонефритов:

• Удаление антигена из внешней сферы или организма больного
• Воздействие на иммунную систему больного
• Удаление антител
• Подавление антителообразования
• Стимуляция антителообразования
• Повышенное введение антигена
• Торможение медиаторов воспаления (комплемента, активности протеаз клеток, тромбоцитов, кининов, лимфокинов, гистамина, простагландинов).

Синдромно – нозологический подход к лечению гломерулонефритов:

1. терапевтическое воздействие в зависимости от ведущего синдрома:

- нефротический

- гипертонический

- изолированный мочевой

- гематурия

2. уточнение нозологической основы выявленного синдрома

3. коррекция лечения

4. лечение осложнений

Перед назначением активной терапии больным гломерулонефритом необходимо учесть следующие факторы:

- тяжесть клинической симптоматики

- какова степень активности процесса

- первичный или вторичный гломерулонефрит

- острый или обострение хронического гломерулонефрита

- какова тенденция течения процесса – ухудшение или улучшение

- результаты предшествующего лечения

- исключены ли амилоидоз, тромбоз почечных вен, туберкулезная нефропатия

- возможности проведения терапии (социально)

Тема: Инфекция мочевых путей и пиелонефрит у детей. Этиологические факторы. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Подбор и длительность назначения препаратов антибактериального действия. Исходы и осложнения. Профилактика.

Инфекция мочевой системы (ИМС) – инфицированность органов мочевой системы без специального указания на уровень локализации (мочевые пути или почечная паренхима) воспалительного процесса.

Диагностические критерии ИМС

ИМС может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнять течение различных заболеваний.

Об ИМС следует думать при наличии у больного ребенка по крайней мере двух основных симптомов:

- бактериурии в диагностическом титре (для условно-патогенной флоры свыше 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, взятой из средней части струи при свободном мочеиспускании или любая степень бактериурии при исследовании мочи, полученной путем надлобковой пункции);

- лейкоцитурии нейтрофильного типа.

Факторы риска развития ИМС

Развитие инфекции мочевых путей при наличии у ребенка патогенной урофлоры возможно при наличии факторов риска. Одним из основных факторов риска, способствующих реализации воспалительного процесса в ОМС, является уростаз (нарушение нормального пассажа мочи).

Причиной уростаза могут стать механическая или динамическая обструкция ОМС на любом уровне, начиная от дистального отдела мочевого тракта (уретра) до тубулярного аппарата нефрона.

Причиной механической обструкции чаще всего является анатомические аномалии развития органов мочевой системы и (или) структурный почечный дизэмбриогенез, реже конкременты, опухоль.

Динамическая обструкция чаще всего бывает обусловлена:

- пузырно-мочеточниковым рефлюксом

- нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря.

При наличии инфицировании нижних отделов мочевых путей предрасполагающими факторами являются:

- нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря;

- недостаточность местных гуморальных реакций.

При обследовании больного особое внимание следует обратить на:

- семейный анамнез: наследственную отягощенность по почечной патологии, наличие болезней обмена у родителей и ближайших родственников;

- состояние здоровья и особенности течения беременности у матери: наличие хронических очагов инфекции, токсикоз I и II половины беременности, пиелонефрит беременной;

- наличие воспалительных заболеваний у девочек (вульвит и вульвовагинит) и мальчиков (баланопостит);

- возможные загрязнения в области уретры, обусловленные недержанием кала и (или) мочи;

- состояние моторной функции толстого кишечника (запоры);

- наличие экстраренальных инфекционных очагов различной локализации.

Диагностика ИМС основывается на оценке:

- общеклинических признаков инфекционного процесса;

- локальных признаков инфекционного процесса;

- изменений в общеклиническом анализе крови;

- изменений в анализах мочи (общей, по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, уроцитолейкограмма, бак.посев);

- изменений показателей лабораторных и инструментальных методов обследования, оценивающих функциональное состояние почек (проба Реберга, проба по Зимницкому, радиоизотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия, сканирование);

- локальных изменений на уро- и цистограммах;

- изменений ульразвуковой картины в ОМС, доплеровского цветного картирования;

- изменений, выявляемых при цистоскопии, урофлоуметрии.

Поиск по сайту: