Острый пиелонефрит

Воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, развившееся вследствие бактериальной инфекции.

Классификация пиелонефрита у детей (1980)

Острый пиелонефрит характерен для первичного варианта болезни, имеет циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссии через 1-3 мес. от манифестации заболевания.

В типичных случаях характеризуется следующими клинико-лабораторными синдромами:

• Синдромом интоксикации: высокая лихорадка, озноб, проливные поты, артралгии, миальгии, головная боль, иногда спутанность сознания, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, картина бактериемического шока;
• Болевым синдромом: боль и напряжение мышц в поясничной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда с иррадиацией боли по ходу мочеточника, положительный синдром поколачивания;
• Синдром дизурических расстройств: поллакиурия, никтурия, недержание и (или) неудержание мочи;
• Мочевым синдромом: нейтрофильный характер лейкоцитурии и бактериурии в диагностическом титре, реже микрогематурия и протеинурия менее 1 г/л/сутки.

Объем обследования больного с острым пиелонефритом с возможными изменениями в показателях лабораторных и инструментальных методов исследований:

1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, анемия легкой степени.
2. БАК: повышение альфа-2 и гамма-глобулинов в сыворотке крови, повышение уровней креатина и мочевины (наблюдается редко), в тяжелых случаях понижение концентрации общего белка крови, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III, фибринолитической активности крови (признаки ДВС-синдрома).
3. Общий анализ мочи:

- лейкоцитурия (от минимальной до пиурии) – обязательный симптом, но может быть при ИМС иной локализации,

- умеренная протеинурия (до 1 г/л/сутки) – не является достоверным диагностическим критерием воспалительного процесса в почечной паренхиме, поскольку частично имеет клеточное происхождение,

- микро или макрогематурия – симптом неспецифичный для острого пиелонефрита, чаще наблюдается при обструктивных вариантах пиелонефрита и рефлюксной нефропатии.

- выявление макрогематурии требует исключения цистита, мочекаменной болезни, опухолевого процесса в органах мочевой системы,

- бактериурия (может быть изолированной без лейкоцитурии) – облигатный признак ИМС, требует подтверждения бак.посевом,

- цилиндрурия (бактериальные или лейкоцитарные цилиндры) – характерный симптом для пиелонефрита.

1. Посев мочи на флору с изучением антибиотикограммы: дает информацию о нозологической принадлежности к возбудителям, титре микробных тел в 1 мл, чувствительности к уросептикам.
2. Биохимические исследования мочи: возможно повышение суточной экскреции белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция – изменение показателей нестабильности цитомембран.
3. УЗИ ОМС в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции.
4. Рентгеноконтрастные исследования:

- экскреторная урография (выполняется по показаниям при затяжном течении пиелонефрита),

- микционная цистоуретрография.

1. Нефросцинтиграфия с тубулотропными радиофармпрепаратами.

Поиск по сайту: