 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Рабочая гематологическая классификация анемий
| За степенью тяжести: Нb г/л | Легкая 110-90 | Средней тяжести 89-70 | Тяжелая 69-50 | Сверхтяжелая < 50 | ||||||
| За средним содержанием Нb в эритроците: ЦП МСН (пг) | Нормохромная 0,85-1,05 25-34 | Гипохромная < 0,85 < 25 | Гиперхромная > 1,05 > 34 | |||||||
| По средним размерам эритроцитов: MDC (мкм) MCV (фл) | Нормоцитарнаяя 7,5 80-95 | Микроцитарная < 6,5 < 80 | Макроцитарная 8,5-10,0 95-100 | Мегалоцитарная > 10,5 > 110-120 | ||||||
| За регенераторной способностью костного мозга: (% ретикулоцита) | Норморегенераторна 0,5-1,5 | Гиперрегенераторная > 1,5-2 | Гипорегенераторна < 0,5 | Арегенераторна | ||||||
| По типу эритропоэза | Нормобластная | Мегалобластная | ||||||||
Примечания:
1. Для определения гемоглобина (Нb) необходимо использоваяять унифицироваяянный цианметгемоглобиновыйфотометрический метод (В.В. Меншиков, 1982)
2. Определение эритроцитарных индексов:
ЦП – цветовой показатель – отображает относительное содержание Нb в эритроцитах;
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) – среднее содержание Нb;
MDC (Mean Diametr Cell) – средний диаметр эритроцита;
MCV (Mean Corpuscular Volume) – средний объем эритроцита;
MCH, MCV высчитываяяют за формулами или с помощью автоматических цитометров, MDС – методом визуальнойэритроцитометрии в крашенных мазках крови.
Основными морфологическими формами анемий считают:
1. Нормохромную нормоцитарную
2. Гипохромную микроцитарную
3. Нормохромную макроцитарную
4. Гиперхромную макро-(мегало-) цитарную.
Для уточнения и детализации обнаруженных изменений проводится исследоваяяние пунктата костного мозга. Повышения поступления в периферическую кровь молодых эритроцитов - ретикулоцита, который хранит в цитоплазме ретикулум(“авоську”) свидетельствует о регенерации эритроидного ростка костного мозга после кровопотери, гемолиза. В ряде случаев ретикулоцитоз является следствием эритропедезу (диапедезу эритроцитов) – при раздражении костного мозга метастазами опухолей. Вывод о типе кроветворения делается путем сопоставления результатов качественного и количественного исследоваяяния периферической крови и пунктатов костного мозга. Для нормобластного типа кроветворения характерные:нормо- или гипохромия эритроцитов, нормоцитоз и макроцитоз. Возможный также и макроцитоз за счет увеличения диаметра клеток при нормальных показателях их объема. Мегалобластний тип кроветворения распознается по возрастанию среднего содержания гемоглобина в эритроцитах – гиперхромии, увеличением не только среднего диаметра, но и объема клеток (мегалоцитоз).
Примеры формулировки диагноза:
1. Хроническая постгеморагическая железодефицитная гипохромная микроцитарнаяя анемия средней степени тяжести, гиперрегенераторная, нормобластная. Синдром гиперполименореи.
2. В12 - дефицитная мегалобластная анемия, тяжелая форма, гиперхромная, макро- (мегало) цитарная, гипорегенераторная. Хронический гастрит (тип В), диффузная форма, фаза заострения.
3. Апластическая анемия, сверхтяжелая форма, нормохромная, нормоцитарнаяя, гипорегенераторная, нормобластная.
4. Аутоимунна гемолитическая анемия средней степени тяжести, нормохромная, гиперрегенераторная, нормобластная. Гемолитический криз.
5. Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-шоффара), гемолитическая анемия, средней степени тяжести, гиперрегенераторная, нормобластная.
Клиническая картина. Для всех видов анемий характерным является симптомокомплекс, основу которого составляетгемическая гипоксия жизненоваяяжных органов и процессы компенсации этого состояния.
Наиболее типичным признаком анемии при обзоре больного является бледность кожных покровов, и слизевых оболочек, интенсивность которого зависит от тяжести процесса. Во время клинического исследоваяяния можно обнаружить также синдромы: церебральный, кардиальный, эндокринный, диспепсический и синдром дыхательной недостаточности.
Для церебрального синдрома характерные жалобы на головную боль, сонливость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, головокружение, потеря сознания.
Ухудшение снабжения миокард кислородом оказываяяется кардиалгиями, послаблением сердечных тонов при аускультации, систолическим шумом на верхушке и (или) на основе сердца, шумом «дзиґи» над шейными венами. При длительном “анемическом анамнезе” могут возникать проявления недостаточности кровообращения, рефрактернойотносительно лечения сердечными гликозидами: духота, тахикардия, отеки на ногах и др. На ЭКГ наблюдается сниженный вольтаж зубцов, депрессия S—Т, инверсия зубца Т.
Эндокринный синдром характеризуется снижением в условиях гипоксии основного обмена, а также нарушением менструальной функции у женщин. Иногда четко оказываяяются признаки гипотиреоза: зябкость, пастозность, сухость кожи, выпадения волос, апатия и тому подобное.
Диспепсический синдром при анемиях возникает в результате снижения секреторной функции желудка и других органов пищеваяярения.
Дыхательная недостаточность оказываяяется ускорением дыхательных движений (что можно расценить как компенсаторную реакцию), снижением ЖЕЛ, резервных показателей. Это нарушение связываяяют со снижением тонуса дыхательных мышц в результате недостаточного обеспечения их кислородом.
Описанная картина определяется как в общих чертах анемический симптомокомплекс, характерный для всех типов анемии.
Поиск по сайту: