Инфаркты миокарда

Инфаркт миокарда – это развитие некроза сердечной мышцы, острое заболевание. Возникает в связи с тромбозом, атеросклерозом или спазмом коронарных артерий. Возникает несоответствие между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде.

Бывает:

I. трансмуральный (проникающий, обширный – проникающий во все слои)

II. интрамуральный (очаговый, непроникающий)

Клиническая картина.

I. Классический (ангинозный) вариант течения инфаркта миокарда. Боль в области сердца, иррадиирущая влево. Боль давящая, сжимающая, жгучая, длящаяся больше 30 минут, не снимающаяся нитроглицерином. Возникновение страха смерти. Кожные покровы бледные, испарина и пот на лбу. Чаще возникают в утренние часы, т.к. в кровь выбрасываются катехоламины (гормоны). Одышка, удушье, головокружение, рвота.

II. Астматический вариант – протекает в виде приступа сердечной астмы. Приступы удушья. Обычно возникает при повторном инфаркте миокарда.

III. Цереброваскулярный вариант – приступы головокружения, обмороки, может возникнуть инсульт.

IV. Гастралгический вариант.

V. Аритмический вариант – нарушение ритма и проводимости (внезапный приступ мерцательной аритмии).

VI. Бессимптомный вариант течения инфаркта миокарда

Несколько периодов: острый, подострый, острейший.

Питание должно быть минимальным (менее 1000 ккал). В питании избегать продукты, вызывающие запоры, избегать переедание.

На ЭКГ – повышение зубца ST над изолинией («кошачья спинка»); широкий и глубокий зубец Q; зубец T становится глубоким и отрицательным («коронарный зубец»).

Объективно: со 2 дня – субфебрильная температура (держится 3-5 дней), в клиническом анализе крови со 2 дня повышается лейкоцитоз, который к концу недели приходит в норму. В это время повышается СОЭ.

Основное – ЭКГ исследование для подтверждения диагноза.

Сейчас – 3-недельная программа:

v 1 неделя: соблюдение строгого постельного режима

v 2 неделя: сидя, свесив ноги, простые движения с инструктором ЛФК

v 3 неделя: стояние, хождение до туалета

При выписке должен проходить 1 пролет лестницы. 21-24 день от начала инфаркта – хождение по территории. В 85% случаев восстанавливается сердечный ритм.

Неотложная помощь:

Ø Вызвать врача

Ø Уложить пациента, психологически поддержать, расстегнуть стесняющую одежду

Ø Поочередно по 1 таблетке нитроглицерина под язык (всего 3 таблетки), а если не помогает – разжевать таблетку аспирина.

Ø Можно поставить горчичники на икроножные мышцы

Ø До прихода врача можно самостоятельно сделать Анальгин/Папаверин/Димедрол

Ø Дождаться бригаду скорой помощи

Ø Подсчитать ЧСС, ЧДД, АД

Ø Если подтверждается инфаркт – госпитализация

Ø Для снятия боли могут назначаться наркотические анальгетики (Промедол, Морфин), нейролептаналгезия (Фентанил + Дроперидол = Таламонал в/в)

Ø Вводится Стрептокиназа, или Стрептодеказа (растворимые фибриновые нити)

Ø Госпитализируют лежа на носилках, минуя приемный покой. Поднимают сразу в палату интенсивной терапии.

Лечение.

Минимум лекарств – максимальный результат.

Кислородотерапия – вдыхать смесь закиси азота 70% с кислородом 30%.

Тромболитическая терапия:

а) стрептокиназа – в первые 4 часа

б) тканевый активатор плазминогена – Актилизе, Альтеплаза

Антитромботическая терапия: антикоагулянты/антиагреганты (гепарин п/к, далее аспирин). Гепарин может быть нефракционный, низкомолекулярный. Гепарин:

5 мл – 25000 ЕД

1 мл – 5000 ЕД

х – 2500 ЕД

х = 2500*1/5000 = 0.5 мл

Гепарин вводят под контролем АЧТВ (Активированного Частичного Тромбопластинового времени).

Антиишемическая/протекторная терапия, восстанавливающая кровоснабжение сердечной мышцы – раствор нитроглицерина (в/в, капельно).

Бета-адреноблокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Атенопролол)

Ингибиторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл

Для восстановления сердечного ритма назначается калий-поляризующая смесь – глюкоза + инсулин+ калий (в виде хлористого калия или панангина (р-р калия + магния)).

Поиск по сайту: