Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда―острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда

Инфаркт миокарда ―острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда.

Этиология. Некоторые виды стенокардии, обычно предшествуют инфаркту миокарда и поэтому их можно считать предынфарктным состоянием. К ним относят первый приступ стенокардии, спонтан­ную стенокардию и так называемую прогрессирующую (нес­табильную) стенокардию.

Основная причина раз­вития инфаркта миокарда – коронарный атеросклероз, ослож­нившийся тромбозом коронарных артерий. Факторы риска развития инфаркта миокарда полностью идентичны факторам риска развития атеросклероза при стенокардии (см. этиологию стенокардии).

Тромбоз атеросклеротически измененной коронарной артерии является главным фактором, вызывающим инфаркт миокарда. В зависимости от величины очага некроза миокарда различа­ют крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Клиническая картина. Инфаркт миокарда может начинаться остро, внезапно, или ему предшествует нестабильная стенокардия, чаще прогрессирующая.

Основное клиническое проявление инфаркта миокарда у большинства больных ― приступ очень резкой боли (status anginosus). Наиболее часто боль локализуется за грудиной, в об­ласти сердца, реже распространяется на всю переднюю поверх­ность грудной клетки. Иногда она возникает в левой руке, левом плечевом суставе, а затем рас­пространяется на область сердца. Боль давящая, сжимающая, распирающая, иногда острая, «кинжальная». Наиболее часто иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межло­паточное пространство, подложечную область, шею, нижнюю челюсть, обе руки. Боль при инфаркте миокарда часто волнообразная, с периодами уси­ления и ослабления. Однако может быть только один болевой приступ.

Интенсивность болевого синдрома зависит, с одной сторо­ны, от величины инфаркта миокарда (чем обширнее, тем силь­нее боль), а с другой стороны, от возраста больного (чем стар­ше больной, тем реже у него бывает типичный ангинозный ста­тус).

Боль сопровождается чувством страха смерти, беспокой­ством, возбуждением, потливостью. В дальнейшем некоторые больные отмечают резкую слабость.

Итак, боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии интенсивностью, продолжительностью (свыше 20–30 мин), распространенностью, иррадиацией, тем, что не купируется приемом нитроглицерина, а также яркостью эмоциональной окраски, частыми нарушениями ритма сердца и про­водимости, признаками острой сердечно -сосудистой недоста­точности.

У некоторых больных инфарктом миокарда выявляется блед­ность кожных покровов, синюшность кожных покровов (акроцианоз), повышенная потливость. Чаще же цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Пульс – замедленный, нормальный или уча­щенный. Артериальное давление (АД) во время приступа боли иногда кратковременно повышается.

Инфаркт миокарда развивается и атипично. Из атипичных форм наиболее часто встречаются: астматическая, абдоминальная, аритмическая, цереброваскулярная, стертая (малосимптомная).

Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе осно­вывается на клинической картине заболевания и данных ЭКГ-исследование.

Поиск по сайту: