Артериальная недостаточность

Артериальная гипертензия –это стабильное повышение артери­ального давления – систолического до величины ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического до уровня ≥ 90 мм рт. ст. по данным не менее чем двукратных измерений при двух или бо­лее последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 не­дели.

При артериальной гипертензии значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, она заметно снижает среднюю продолжительность жизни. Высокое арте­риальное давление всегда ассоциируется с увеличением риска разви­тия мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.

Установлено, что в ранние утренние часы – от 4 до 10 часов утра – происходит значительный подъем арте­риального давления. Именно в этот период отмечается наибольшее коли­чество летальных исходов, инсультов, инфарктов миокарда, эпизодов болевой и безболе­вой ишемии миокарда.

Этиология. Артериальная гипертензия является заболеванием, в развитии кото­рого наибольшее значение имеет взаимодействие генетических факторов и неблагоприятных экзогенных воздействий – факторов внешней среды.

Роль генетических факторов. Установлена высокая положительная корреляция между величинами артериального давления родителей и детей. Доля наследственного фактора в вариабельности артериального давле­ния составляет 20–75%.

Роль факторов внешней среды. Развитие артериальной гипертензии в значительной степени обуславливается факторами внешней среды, особенно у лиц с генетической предрасположенностью.

Избыточное потребление поваренной соли. В настоящее время не подвергается сомнению положение, что из­быточное потребление поваренной соли является серьезным фактором риска развития артериальной гипертензии.

Адекватное количество пова­ренной соли для взрослого человека – 3,5 г в сутки. Между тем в странах Европы количество употребляемой в пищу соли значительно больше и достигает 10–13 г и даже 15 г в сутки. Во многих популяциях людей, потребляющих менее 3–3,5 г по­варенной соли в сутки артериальная гипертензия отсутствует или встречается редко.

Недостаточное поступление с пищей и водой кальция. Дефицит кальция в питьевой воде может вызвать у некоторых больных развитие артериальной гипертензии.

Алкоголь. Устано­влено, что риск развития артериальной гипертензии возрастает на 40% при употреблении алкоголя в количестве 20–34 г в сутки и на 90% – при приеме более 35 г в день, а среди женщин, употребляющих алко­голь в суточной дозе более 20 г, в 34% случаев можно артери­альную гипертензию трактовать как алкогольную.

Избыточная масса тела и артериальная гипертензия взаимосвяза­ны. Впервые выявленная артериальная гипертензия сочетается с ожирени­ем у 70% мужчин и у 61% женщин. На каждые лишние 4,5 кг массы тела систолическое артериальное давление повышается на 4,5 мм рт. ст.

Низкая физическая активность, гиподинамия. Малоподвижный, неактивный образ жизни являет­ся фактором риска развития артериальной гипертензии, а физические упражнения снижают артериальное давление.

Социальное и экономическое положение. Выявлена обратная зависимость между уров­нем артериального давления и социально-экономическим положени­ем. Лица, имеющие низкие доходы, не всегда уделяют должное внимание здоровому образу жизни в силу ограниченных материальных возмож­ностей и, как ни странно, значительно чаще курят и употребляют алкоголь.

Психоэмоциональные стрессовые ситуации. Существуют клинические доказательства роли психо­эмоционального стресса в развитии артериальной гипертензии. Клинические наблюдения свидетельствуют, что артериальная ги­пертензия чаще развивается у лиц с такими чертами личности, как гнев, депрессия, ощущение постоянной тревоги, скрытая недоброжелательность, зависть, чрезмерное тщеславие, отсутствие взаимопонимания.

Клиническая картина. Неосложненное течение первичной артериальной гипертензии может продолжительное время не сопровождаться субъективной сим­птоматикой.

Наиболее частой жалобой является жалоба на головные боли. Харак­тер головных болей бывает различным. У одних больных головная боль проявляется преимущественно утром, после пробуждения, у других– в период эмоционального или физического напряжения в конце рабочего дня. Локализация головной боли также разнооб­разна: область затылка (наиболее часто), виски, лоб, теменная об­ласть. Многие больные отмечают четкую зависимость появления головных болей от измене­ний метеоусловий. Интенсивность головных болей колеблется от не­резко выраженных, воспринимаемых скорее как ощущение тяжести в голове, до весьма значительных по своей выраженности.

Часто головная боль сопровождается головокружением, пошатыва­ниемпри ходьбе, появлением кругов и мельканием «мушек» перед гла­зами, ощущением заложенности или шума в ушах.

Приблизительно у 40–50% больных первичной артериальной ги­пертензией имеются невротические нарушения, которые проявляются в неустойчивом настро­ении, раздражительности, быстрой утомляемостью, нередко наблюдаются депрессия и кардиофобии.

У 17–20% больных бывают боли в области сердца. Обычно это боли умеренной интенсивности, локализующиеся преимущественно в области верхушки сердца. У некоторых больных имеется четкая зависимость между появлением боли или других неприятных ощу­щений в области сердца и подъемами артериального давления.

Характерными являются жалобы на нарушение зрения(мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, ощущение пелены тумана перед глазами, а при тяжелом течении заболевания может иметь место про­грессирующая потеря зрения). Многие жалобы больных носят неспецифический характер: общая слабость, утомля­емость, снижение умственной и физической работоспособности.

Важнейшим признаком артериальной гипертензии является, ко­нечно, повышенное артериальное давление. Об артериальной гипер­тензии свидетельствует величина систолического артериального дав­ления 140 мм рт. ст. и больше и/или диастолического 90 мм рт. ст. и больше.

Качество жизни и прогноз у больных артериальной гипертензией, конечно, зависят от выраженности поражения органов-мишеней, которыми являются сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, перифери­ческие артерии.

Поиск по сайту: