Диагностика сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

По классификации существует несколько типов сахарного диабета. Наиболее распространенными являются инсулинзависимый (диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). Различают также сахарный диабет беременных; диабет, связанный с другими эндокринными нарушениями; диабет, вызванный приемом лекарственных или токсических веществ и пр.

Этиология. Развитие инсулинзависимого сахарного диабета (I типа) связывают с аутоиммунным, вирусным, травматическим механизмом разрушения секретирующих клеток поджелудочной железы. Провоцирующими факторами являются стресс, избыточное употребление углеводов, наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания. Недостаток или отсутствие выработки инсулина в организме приводит к повышению концентрации глюкозы в крови больных с дальнейшим развитием многочисленных специфических осложнений. Заболевание чаще начинается в детском и юношеском возрасте.

Развитие инсулиннезависимого диабета (II типа) характерно для лиц в возрасте старше 35 – 40 лет, страдающих лишним весом и имеющих выраженную наследственную предрасположенность к заболеванию. При этом секреция инсулина в организме может быть не нарушена и даже повышена, однако гормон не может проявить свое действие из-за нарушения чувствительности к нему инсулиновых рецепторов клеток и тканей организма. Таким типом диабета страдает до 80 % всех больных сахарным диабетом.

Клинические признаки. Начальные клинические проявления сахарного диабета связаны с увеличением концентрации глюкозы в крови (гипергликемией). Характерно появление глюкозы в моче (глюкозурия). В то же время клетки и ткани организма испытывают недостаток в глюкозе, поскольку именно инсулин способствует переходу глюкозы из кровяного русла в клетки и ткани. Характерными симптомами начала болезни являются:

• сильная жажда – полидипсия;

• обильное выделение светлой мочи (до 6 – 8 л в сутки) – полиурия;

• сухость во рту, сухость кожи и слизистых, кожный зуд;

• снижение иммунитета и склонность к гнойничковым заболеваниям кожи;

• снижение аппетита или, наоборот, чувство голода;

• общая слабость, утомляемость, головная боль, потеря массы тела.

С ростом гипергликемии в организме нарушаются все виды обмена веществ. Содержание глюкозы в клетках и тканях организма недостаточное и процессы восполнения в организме энергии идут за счет расщепления жиров и белков. При ускоренном распаде жиров образуются вредные для организма продукты – кетоновые тела (кетокислоты и ацетон). Это приводит к закислению внутренней среды организма и развитию диабетического кетоацидоза, что проявляется нарастанием слабости и головной боли, тошнотой, рвотой, болями в животе, заторможенностью и сонливостью, появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Осложнения сахарного диабета можно подразделить на острые и так называемые поздние.

К острым осложнениям относятся развитие диабетической гипергликемической комы – при нарастании гипергликемии до 17 – 20 ммоль/л и выше, и состояние острой гипогликемии с развитием гипогликемической комы – опасен уровень от 3,5 – 4 ммоль/л и ниже.

Кома - в переводе с греческого - сон, но сон, при котором человека невозможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и т. п.).

Диабетическая кома может развиться или от недостатка сахара в крови (гипогликемическая кома), или от избытка сахара в крови (гипергликемическая кома).

Гипогликемическая кома. Ее причинами являются передозировка инсулина и если после введения инсулина человек не поел.

Клиническая картина развивается быстро, внезапно. Гипогликемическая кома развивается вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови (ниже 3–3,5 ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Симптомы гипогликемии делятся на ранние (холодный пот, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ), промежуточные (неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания) и поздние (потеря сознания, судороги).

Кожа обычно бледная, влажная, ее тургор сохранен, тонус глазных яблок обычный. Зрачки широкие. Язык влажный. Характерна тахикардия. Артериальное давление нормальное или слегка повышенное. Дыхание обычное. Температура нормальная. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены.

При утрате сознания отмечается обильная потливость: больной мокрый, «хоть выжимай», пот холодный.

Кожа влажная, дыхание не нарушено (поверхностное), артериальное давление повышено.

Диагностические критерии:

1. Внезапное развитие, обычно на протяжении нескольких минут.

2. Наличие характерных симптомов гипогликемии.

3. Гликемия ниже 3–3,5 ммоль/л.

Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно, эмпирически надо ввести высококонцентрированную глюкозу. Экстренно некупированная гипогликемия может быть смертельна.

Гипергликемическая кома развивается обычно у больных с сахарным диабетом. Ее причинами являются недостаточная доза инсулина и повышение уровня сахара в крови (при употреблении рафинированных сахаристых продуктов).

Клиническая картина. Начинается постепенно в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, жаждой, больной много пьет. Если в этот момент взять кровь на анализ глюкозы, то ее показатели будут повышены в 2-3 раза. У больного общее недомогание, слабость, головная боль, потеря аппетита, подавленность. Затем появляются боли в подложечковой области, шумное дыхание – дыхание с запахом ацетона. Прогрессируют сонливость и апатия, вплоть до полной потери сознания. Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, теплая на ощупь, лицо покрасневшее, осунувшееся. Язык сухой, с налетом. Глазные яблоки мягкие, зрачки обычно равномерно сужены, пульс учащен, слабый, АД снижено. Мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Температура обычно в норме.

Артериальное давление нормальное или понижено (преимущественно диастолическое). Живот в большинстве случаев мягкий, часто удается выявить увеличенную печень. В неврологическом статусе: снижение чувствительности и рефлексов вплоть до полного их угнетения. Лабораторно определяется высокий уровень глюкозы в крови и моче. Резко положительная реакция на ацетон.

Поиск по сайту: