Повреждения позвоночника

При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Они могут быть закрытыми в результате тупой травмы и открытыми при огнестрельных или ножевых ранениях. Различают следующие виды закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

· повреждения связочного аппарата (разрывы связок);

· переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, линейные);

· переломы заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных и остистых отростков);

· вывихи и переломовывихи.

Переломы позвоночника составляют от 1,5 до 17 % всех травм. Половина переломов позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга.

Различают четыре основных механизма возникновения повреждений позвоночника: сгибательный, разгибательный, ротационный и компрессионный.

Сгибательный механизм травмы имеет место при падении тяжести на оба надплечья, при падении с высоты на ноги или ягодицы, нырянии и др.

Переломы в виде компрессии тел позвонков локализуются в нижне-грудном или поясничном отделе позвоночника. Если нарушения имеются только в этом отделе позвоночника (клиновидная компрессия тел позвонков), то повреждения относят к стабильным. При стабильных переломах смещения костных фрагментов минимальны и спинной мозг страдает редко.

Задние отделы позвоночника удерживаются относительно друг друга двумя межпозвонковыми суставами и связками. Если повреждение локализуется в этой области, то имеется тенденция к смещению позвонков и сдавлению спинного мозга. Такие повреждения называют нестабильными. При этом во время оказания помощи и транспортировки с неправильной иммобилизацией возможно вторичное смещение позвонков и травмирование спинного мозга.

При сгибательном механизме повреждения в шейном отделе позвоночника чаще всего происходят вывихи и переломовывихи. В этих случаях травма затрагивает задний отдел, поэтому такие повреждения относят к нестабильным.

Разгибательный механизм травмы часто наблюдается во время ДТП и у ныряльщиков, если голова в результате травмы находилась в положении разгибания.

Компрессионный механизм травмы, при котором травмирующая сила направлена строго вертикально к телам позвонков, нередко обусловливают тяжелые повреждения спинного мозга сместившимися в позвоночный канал фрагментами тел позвонков.

Признаки повреждений позвоночника. Основной жалобой пострадавших являются боли в соответствующем отделе позвоночника. Интенсивность их самая различная, в ряде случаев боли отсутствуют. При переломах в поясничном отделе позвоночника нередко имеют место боли в животе с напряжением мышц передней брюшной стенки. Это объясняется наличием забрюшинной гематомы.

При компрессионном переломе наблюдается усиление болей в пояснично-грудном отделе при поднимании прямых ног. Все исследования на месте происшествия при подозрении на повреждение позвоночника проводят в положении пострадавших лежа на спине или на животе. Категорически запрещается поворачивать пострадавшего на бок, поднимать, сажать или ставить его на ноги, проводить осевую нагрузку на позвоночник. Для оценки тяжести и степени повреждения спинного мозга исследование чувствительной функции имеет большее значение, чем двигательной.

Степень нарушения функций спинного мозга может быть различной в зависимости от уровня его повреждения:

· 1–4-й шейные сегменты – отмечается паралич всех конечностей, паралич диафрагмы, потеря всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, расстройство мочеиспускания;

· 5-й шейный – 1-й грудной сегменты -- вялый паралич рук, спастический паралич ног, отсутствие всех видов чувствительности, расстройство мочеиспускания;

· 2–9-й грудные сегменты – спастический паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности и расстройство мочеиспускания;

· 10–12 грудные сегменты – вялый паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности от верхней трети бедер, нарушение мочеиспускания и дефекации;

· 1–2-й поясничные сегменты – вялый паралич нижних конечностей, потеря чувствительности ног, расстройство мочеиспускания.

Поиск по сайту: