 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся развитием повышенной реактивности бронхов
Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся развитием повышенной реактивности бронхов и периодически возникающими приступами удушья (бронхоспазма).
Причины. БА – заболевание преимущественно аллергическое, в основе которого лежит формирование повышенной чувствительности организма на целый ряд раздражителей, среди которых различают:
· неинфекционные (атопические) аллергены: пыльца растений,
клещи домашней пыли, аллергены животных, алкоголь, пищевые аллергены, лекарства, химические вещества, табачный дым;
· инфекционные факторы (вирусные, бактериальные, грибковые
респираторные инфекции);
· физические и климатические факторы;
· нервно-стрессовые воздействия, физические нагрузки и пр.
Чаще всего повышенная чувствительность и реактивность бронхов развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы и к различным аллергическим состояниям вообще. Имеют значение врожденные нарушения обмена веществ (развитие «аспириновой» астмы), эндокринные расстройства и пр. В результате воздействия повреждающих факторов развивается отек слизистой оболочки бронхов, что приводит к сужению их просвета, нарушению оттока мокроты и возникновению бронхоспазма (приступа удушья).
Классификация БА. Выделяют следующие формы БА:
· аллергическую (атопическую) астму, когда приступы удушья
развиваются в ответ на воздействие тех или иных аллергенов;
· неаллергическую (эндогенную) астму, в развитии которой
основное значение имеют острые и хронические инфекции дыхательных путей;
· смешанную астму, когда имеется сочетание как аллергических,
так и неаллергических механизмов развития заболевания;
· неуточненную астму.
Клинические признаки. БА может начинаться остро, с внезапного приступа удушья, но чаще развивается постепенно с эпизодами затрудненного дыхания при воздействии аллергенов или в период развития острых респираторных инфекций (предастма). Развернутая картина БА характеризуется появлением приступов удушья различной частоты и длительности (от нескольких минут в легких случаях до нескольких часов и суток – в тяжелых).
В развитии приступа БА можно выделить три периода: предвестников (иногда их нет), разгара и обратного развития. До начала приступа могут появляться першение в горле, «песок» в глазах, слизистые выделения из носа, кашель, зуд кожи, головная боль. Для периода разгара характерно внезапное появление экспираторного удушья (затруднение выдоха). Больной занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Характерен быстрый вдох и долгий мучительный выдох (в 2-4 раза длиннее вдоха), при этом сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. Часто приступ сопровождается мучительным кашлем и заканчивается отделением вязкой стекловидной мокроты. В период приступа у больных в большей или меньшей степени выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ, ушей, холодный пот, набухание шейных вен, стертость надключичных впадин, Грудная клетка вследствие повышения воздушности легких увеличивается в объеме. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы, тахикардия.
У больных с легкой степенью бронхиальной астмы все симптомы после приступа исчезают и состояние их вполне удовлетворительное. У больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни в период между приступами могут сохраняться кашель с вязкой мокротой, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физической нагрузке, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Течение бронхиальной астмыпреимущественно циклическое: фаза обострения сменяется фазой ремиссии (когда симптомы болезни выражены слабо или отсутствуют). Характерны сезонные обострения в осенне-весенний период.
Астматическое состояние. Затяжные приступы бронхиальной астмы (более 1–2 ч) могут перейти в астматическое состояние. В результате стойкого бронхоспазма у больных развивается тяжелая дыхательная недостаточность с признаками кислородного голодания тканей и нарушения обмена веществ. Лечение астматического статуса проводится в блоке интенсивной терапии.
Алгоритм доврачебной помощи при приступе БА .
· Больного освободить от тесной одежды, обеспечить приток
свежего воздуха, создать удобное положение сидя; по возможности устранить внешние причинные аллергены (при наличии таковых).
· Применить индивидуально подобранные бронхолитические
препараты короткого действия в виде дозированных (карманных) ингаляторов (астмопент, беротек и др.) – сделать 2 вдоха аэрозоля. При отсутствии эффекта (через 10–15 мин) показано повторное вдыхание 1–2 доз препарата. Следует помнить, что передозировка бронхолитических препаратов может вызвать развитие тахикардии и тяжелых аритмий, а частое применение приводит к формированию нечувствительности бронхов к их воздействию.
· Применить согревающие и отвлекающие процедуры: прием
горячего питья, ингаляция (вдыхание) паров горячей воды; наложение горячего полотенца, горчичников или банок на область грудины; выполнение горячих ножных и ручных ванн.
· Использовать медленное неглубокое дыхание брюшного типа
с вибрирующим выдохом через неплотно сомкнутые губы (с гудящим звуком) – вибрация губ передается на бронхи.
· Применить метод надавливания ладонями на нижнюю часть
грудной клетки больного в фазу выдоха.
· В случаях отсутствия улучшения состояния (при стойком и
длительном бронхоспазме) показана госпитализация.
Для профилактики приступов БА назначают лечение с применением индивидуальных схем базовой терапии (ингаляционных противовоспалительных и гормональных препаратов). Необходимо прекратить контакт с выявленными аллергенами, провести санацию очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллитов и пр.).
Поиск по сайту: