Стенокардия

Стенокардия –одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощу­щением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией ми­окарда, (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Этиология. Причиной развития ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда) является атеросклероз коронарных артерий. Основные факторы риска развития атеросклероза: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, менопауза, употребление алкоголя, психосоциальный стресс, избыточное потребление животных жиров, наследственная предрасположенность к раннему повышению уровня холестерина в крови.

При невозможности адекватного увеличения кровотока в условиях повышенной потребнос­ти миокарда в кислороде развивается ишемия миокарда.

Развитие несоответствия между потребностью миокарда в кислоро­де и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потреб­ности обуславливает ате­росклероз коронарных артерий. На рис. 1.1. показана сеть коронарных сосудов, обеспечивающих в норме потребности миокарда в кислороде.

Рис. 1.1. Артерии и вены сердца

Клиническая картина. Основной клинический признак стенокардии – боль, которая локализуется в центре грудины. Либо в области сердца. Боли бывают давящие, сжимающие, режущие, жгучие, распирающие, иногда острые или проявля­ющиеся чувством тяжести за грудиной.

Для приступа стенокардии характерна иррадиация болей: в левое плечо, левую руку, левый локтевой сустав, левую лопатку, левую половину тела и головы, нижнюю челюсть, верхнюю область живота. Бывает и атипичная иррадиа­ция болей – в правую руку, правую лопатку, ноги. Боль при сте­нокардии обычно связана с физической нагрузкой, ходьбой, особенно при выходе из теплого помещения на улицу в холод­ную погоду, стрессовыми ситуациями, чрезмерными эмоция­ми, даже положительными (стенокардия напряжения). Присту­пы болей могут начаться и в состоянии покоя, чаще ночью или утром, примерно в одно и то же время (стенокардия покоя).

Приступ болей обычно продолжается 1 – 5 мин, реже 10 – 20 мин. Длительный приступ стенокардии часто заканчивается раз­витием инфаркта миокарда. Для приступа стенокар­дии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина (через 1–3 мин). Во время приступа больной старается быть неподвижным.

На электрокардиограмме, снятой во время приступа стенокардии, часто оп­ределяются её специфические изменения.

Классификация. Различают стенокардию напряжения и спон­танную (особую) стенокардию. В свою очередь, стенокардия на­пряжения делится на впервые возникшую, стабильную стено­кардию напряжения четырех функциональных классов (I–IV) и прогрессирующую стенокардию напряжения. Диагностируется впервые возникшая стенокардия, когда периодичность при­ступов составляет не более 1 мес. У больных такой стенокардией симптомы регрессируют, становятся стабильны­ми, или у них развивается инфаркт миокарда.

В зависимости от способности выполнять физические нагрузки в течение стабильной стенокардии напряжения выделяют 4 функциональных класса.

I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагруз­ки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках вы­сокой интенсивности.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активнос­ти. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической актив­ности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100–500 м, при подъеме на один этаж.

IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

Поиск по сайту: