Сестринский процесс при ревматизме

Ревматизм – это инфекционное аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже – перикард) и крупных суставов.

Возникает чаще в возрасте от 5-6 до 15 лет, развивается через 10-15 дней после перенесенной ангины или скарлатины.

Все эти заболевания вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.

Ревматизм в переводе – «растекание по телу». Очаги инфекции могут быть в носоглотке (ангина, фарингит, скарлатина), возможна генетическая предрасположенность.

Располагающие факторы – переохлаждение, переутомление, плохое питание.

Клиническая картина:

Ø активная фаза

Ø неактивная фаза

Ревматизм проявляется в 5 крупных симптомах:

1). Ревматический полиартрит

Поражаются коленные, голеностопные суставы, иногда плечевые. Для поражения суставов характерна симметричность, летучесть боли. После стихания воспалительного процесса изменений в суставах нет. Иногда может быть отечность сустава, гиперемия кожных покровов.

2). Ревмокардит

При последующих ревматических атаках поражается соединительная ткань сердца (стеноз клапана, недостаточность). Развивается ревмокардит – воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца. В первую очередь формируются пороки митрального клапана (между левым предсердием и левым желудочком). При последующих атаках формируются пороки аортального клапана (трехстворчатый).

Характерны симптомы интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, потливость), боли в сердце (тянущего, колющего характера), субфебрильная температура (37,5 – до 38 градусов), ознобы, тахикардия, умеренная гипотония. При формировании порока сердца изменяются границы сердца. Симптомы левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

3). Поражение ЦНС – ревматическая хорея («пляска святого Витта»)

Патологический процесс, который проявляется васкулитом мелких мозговых сосудов.

Проявления:

а) двигательное беспокойство, повышенная двигательная активность, гримасничанье, непроизвольные подергивания, мышц лица, ног и рук, нескоординированность движений

б) может развиться мышечная слабость – пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления

в) меняется психическое состояние: появляется агрессивность, эмоциональная неустойчивость, эгоистичность, рассеянность, утомляемость.

4). Кожная форма ревматизма:

Ø кольцевидная эритема: безболезненные бледно-розовые кольцевидные ободки на коже груди, живота, шеи.

Ø ревматические узелки: плотные малоподвижные образования в подкожной клетчатке, суставных сумках. Как правило, рассасываются после стихания ревматического процесса.

5). Ревматические полисерозиты

Выпот во все полости; проявление – плеврит (чаще всего), боли в грудной клетке, одышка, субфебрильная температура, сухой кашель.

Заболевание возникает чаще в холодное время года. При ревматизме иммунитет не вырабатывается. При повторном попадании бета-гемолитического стрептококка – повторная ревматическая атака. Осложнения – эндокардит, тромбозы.

Лечение.

1. В активную фазу должны поступать в стационар, назначается постельный/полупостельный режим на 15-20 дней, специальная диета (ограничение соли).

2. Основа лечения: Антибиотики (Пенициллин на 10 дней, а затем переводят на Бициллин 5 (1 раз в месяц, на полгода, а в тяжелых случаях – круглогодичная профилактика))

3. НПВП: Диклофенак (Ортофен, Вольтарен), Индометацин

4. При любом иммунном воспалении – кортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон)

5. При затяжном течении – Делагил, Плаквенил

6. Пациенты наблюдаются в кардиологической службе.

7. В случае хореи – Феноземап, Седуксин, Диазепам. Должна быть спокойная, доброжелательная обстановка

8. Сердечные гликозиды (при необходимости)

Поиск по сайту: