Кожные покровы. Аллергия

Наиболее легкими расстройствами являются возникающие под вли-
янием эмоционального напряжения вазомоторные реакции: побледнение
или покраснение кожи, повышенное потоотделение, "гусиная кожа".

Функциональные расстройства со стороны кожных покровов про-
являются локальной или более генерализованной гиперестезией, гипо-
или анестезией, эритемой, зудом, уртикарной сыпью, отеком Квинке.

К группе кожных поражений, считающихся психосоматическими
болезнями, относятся такие дерматозы, как экзема, псориаз, отдельные
формы зуда, гнездное или общее облысение. Отнести эти формы к
психосоматическим болезням позволяют следующие факты: а) благопри-
ятное, в смысле положительного терапевтического эффекта, примене-
ние при них психотерапии, особенно в группе экзем (Y.Ikemi,
S.Nakagawa, K.Higuchi, 1963); б) частое сочетание дерматозов, особен-
но псориаза, с психическими нарушениями эндогенного генеза. Так, в
исследованиях Boulgert'a и Soule (1951 —1955 гг.) было выявлено, что
среди 200 больных с псориазом у 185 существовали отчетливые психи-
ческие отклонения.*

Аллергические заболевания не ограничиваются, конечно, кожными
покровами. Они захватывают самые различные системы — дыхатель-
ную, пищеварительную и т.д. Исследователей аллергии первоначаль-
но привлекло изучение физико-химических факторов, которые считались
основным субстратом данного заболевания. Полученные результаты не
оставляют сомнений в правильности такого предположения. Однако со
временем были обнаружены и другие причины аллергий. Они подтвер-
дили значение эмоциональных факторов в их возникновении, что было
известно врачам уже давно. Так, астма Trausseau тесно связана с вспыш-
ками гнева; астма Proust'a с воздействием образов определенного со-
держания; астматические состояния могут развиться вслед за сновидени-
ями, сопровождаемыми отрицательными эмоциями (Gacquelein). В пользу
отнесения ряда аллергических состояний к группе психосоматических

* Цит. по М.Burner и S.Schwed. L'approche psychosomatique des affections
dermotalogiques. Rew. Med. psychoc., 1963, № 3, p. 251.

заболеваний могут свидетельствовать и результаты лечения — больной
не поправляется, несмотря на использование самых различных лекар-
ственных средств и одновременно у него возможно выраженное улуч-
шение под влиянием одной психотерапии. За рубежом существует ряд
исследований аллергий, в которых соавторами дерматологов являются
психиатры.

Общий обмен. Эндокринные железы

Наиболее легкими расстройствами, генез которых обусловлен эмо-
циональным напряжением, являются те, которые связаны с кратковре-
менными нарушениями в деятельности адреналовой системы, находя-
щейся в связи с различными звеньями эндокринной системы. Характер-
ны колебания уровня сахара в крови, эмоциональная полиурия, коле-
бания уровня артериального давления, вазомоторные нарушения и т.д.

Функциональные нарушения, обусловленные эмоциональным напря-
жением, чаще всего проявляются колебаниями веса тела, аменорреей,
транзиторной глюкозурией. Именно эти нарушения лучше всего можно
объяснить с помощью концепции H.Selyc об адаптационном синдроме.

К психосоматическим болезням относят прежде всего диабет, гипер-
тиреоз и Базедову болезнь. Во многих случаях их начало тесно связано
с эмоциональным напряжением. Особенно явна эта связь в случаях, со-
провождаемых гипертиреоидизмом. L.Morcau и F.Peigne (1966) пока-
зали, что "гипертиреоидное состояние" — раздражительность, легкая
смена настроения, быстрота решений и их немедленное выполнение,
слабая потребность в сне, повышенная потливость и т.д. часто представ-
ляют собой не следствие гипертиреоза, а предшествуют его развитию,
т.е. болезнь развивается на определенной "характерологической почве",
а толчком к ее манифестации являются психогенные факторы. Ряд ис-
следователей относят к психосоматическим эндокринным болезням ви-
рилизм, а также ожирение, возникающее под влиянием гиперкортициз-
ма психогенного генеза.

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также раз-
личные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хроничес-
кого прогрессирующего полиартрита и других коллагенозов), невроло-
гические болезни, например мигрени, гинекологические расстройства
(фригидность) и т.д.

По мнению большого числа врачей, развитие психосоматической
медицины влечет за собой изменение теоретических положений в меди-

цине и сложившихся практических, в первую очередь лечебных, мероп-
риятий. Психосоматическая медицина вносит новые факты в традици-
онное понимание этиологии многих болезней. В частности, разработка
данной проблемы начинает все в большей степени включать не только
чисто медицинские, но и социальные и эпидемиологические ее аспекты.
Клиническое исследование в психосоматической медицине как бы
объединяет в себе требования, предъявляемые к исследованию боль-
ных и с психическими, и с соматическими расстройствами. Анамнез
(субъективный и объективный) имеет здесь первостепенное значение. В
анамнезе в хронологическом порядке излагают все важнейшие события
в жизни больного, в том числе и социальные, а также отмечают все ре-
акции больного на них. Всегда тщательно собирается соматический
анамнез. Особое внимание уделяется изучению характерологических
особенностей больного — клиническим методом и с помощью психоло-
гических тестов. По мнению ряда психиатров, в частности Н.Еу, анам-
нез больного с психосоматическими расстройствами должен представ-
лять собой патографию* и всегда быть биографическим — история жизни
и история болезни не могут быть в этом случае отделены друг от друга.
Ниже приводятся признаки, позволяющие врачу при собирании анам-
нестических сведений заподозрить психосоматическое заболевание.

1. Наличие определенных личностных особенностей прежде всего
в рамках акцентуации или психопатического склада.

2. Биография богатая "кризисными событиями".

3. Наличие семейного предрасположения к определенным болезням.

4. Развитие соматических и психических расстройств в форме фаз,
т.е. их периодичность.

5. Явная тенденция к появлению или усилению соматической и пси-
хической патологии в критические периоды жизни.

6. Существование у индивидуума сексуальных проблем.

7. Сочетание у одного лица ряда вышеперечисленных признаков.

При изучении психосоматических болезней первостепенное значе-
ние приобретает исследование личности больного человека. Врачи, ори-
ентированные в этом плане на данные психоанализа, начиная с таких
исследователей, как H.F.Dunbar (1938) и F.Alexander (1943), постоянно
стремились к созданию отдельных психологических профилей, соотно-
сящихся с определенной соматической патологией. Если первоначально

* Патография ----- биография человека, написанная с использованием пси-
хиатрических критериев. Это биография, рассматриваемая с позиций пси-
хиатрии.

описанные ими характерологические черты таких больных и соответ-
ствующие им болезни трактовались исключительно с позиций психоана-
лиза, то в последующем подобная трактовка начала дополняться ими
сначала концепцией H.Selge об адаптационном синдроме, а в дальней-
шем — концепцией об эмоциональном стрессе. Исследователи, отверга-
ющие психоанализ, изучают характерологические особенности больных
с психосоматическими расстройствами, опираясь на клинико-описатель-
ный метод, во многом соответствующий методу изучения психопатичес-
ких характеров, разработанному П.Б.Ганнушкиным (1933).

Несмотря на разницу в трактовках ряда условий возникновения пси-
хосоматических болезней, существующих среди сторонников и против-
ников психоанализа, в одном важном пункте их мнения совпадают. Ни у
одних, ни у других не вызывает сомнения тот факт, что существуют опре-
деленные, возможно даже генетические зависимости между личностны-
ми особенностями индивидуума и возникновением у него определен-
ной соматической патологии, спровоцированной эмоциональным напря-
жением самого различного характера (психогенного, социального и т.д.).

В большей степени, чем полученные к настоящему времени клини-
ческие факты, нередко представляющие собой своего рода наброски в
еще большей степени, чем попытки их теоретического обоснования, кон-
цепция психосоматической медицины вносит новое в лечение больных
по сравнению с прежними традиционными методами терапии, распрост-
раненными среди представителей самых различных медицинских про-
фессий. Для оказания лечебной помощи не только больным с психосома-
тическими расстройствами, но и вообще всем больным, врачи самых раз-
личных специальностей должны обладать определенной суммой знаний
из области пограничной психиатрии и умением превращать добрые сло-
ва в осознанный ими терапевтический фактор. Приобщение врачей-со-
матиков к психиатрическим знаниям может осуществляться в самых раз-
личных формах — круглый стол, совместные консультации и т.д. Воз-
можно, наилучшей формой является совместная работа врачей-сомати-
ков с врачами-психиатрами, т.к. при этом происходит обмен опытом,
недостающим и тем, и другим, а также возникает обусловленное практи-
ческими задачами осознание необходимости совместных действий.

В арсенале лечебных мероприятий, которыми психиатр располага-
ет для лечения больных с психосоматическими расстройствами, глав-
ное место принадлежит психотерапии и психотропным средствам. Если
большая часть психиатров считает необходимым применение психоана-
лиза, то не менее значительная часть зарубежных, не говоря уже об оте-

чественных психиатрах, считает психоанализ неприемлемой формой пси-
хотерапии психосоматически больных. По мнению ряда французских
психиатров (Н.Еу, M.Ziwar, P.Racamier, I.Gendrot, I.Courchet, 1952) и
многих других, аффективная травматизация, всегда сопуствующая пси-
хосоматическим болезням, делает таких больных интолерантными и к
классическому психоанализу, и к его разновидностям. За вычетом пси-
хоанализа можно назвать большое число психотерапевтических мето-
дов воздействия. Выбор конкретной формы психотерапии соотносится
сданными личности пациента и его болезнью. Какой-либо определен-
ной установки здесь пока нет. Обычно психотерапевтическое лечение
проводят в условиях амбулатории. В тяжелых случаях показано его
проведение в условиях больницы. Психотропные средства назначают
исходя из особенностей психического статуса больного.

В настоящее время больные с психосоматическими расстройствами
лечатся либо совместно с соматическими больными либо в психиатри-
ческих учреждениях. До недавнего времени существовала только одна
клиника в Ульме, руководимая Ch. von Uexkull, предназначенная ис-
ключительно для больных с психосоматическими болезнями. Здесь объе-
динились усилия врачей-соматиков, психиатров, психологов, служащих
социальных учреждений.

Проблема психосоматической медицины позволяет по-новому рас-
сматривать концепцию болезни, иначе проводить анализ ее причин и уви-
деть в ее проявлениях то, что ранее было скрыто. Одновременно рас-
ширяется диапазон терапевтических мероприятий. Все это делает меди-
цину более динамичной и более человечной. Разработка вопросов пси-
хосоматической медицины способствует возрождению искусства лечить
больного человека.

Поиск по сайту: