Психопатические синдромы

Психопатические синдромы — врожденное (психопатия) или возни-
кающее в результате психической болезни (психопатоподобное состоя-
ние) изменение склада личности; проявляется психической дисгармони-
ей, преимущественно эмоционально-волевой сферы, с несоответствием
реагирования на внешние причины и изменения внутренней среды орга-
низма. Разнообразие психопатических расстройств настолько велико,
что дать здесь их перечисление не представляется возможным. Целесо-
образно отослать читателя к книге П.Б.Ганнушкина (см. библиографию
к разделу "Невротические синдромы"). Здесь будет дано описание толь-
ко гебоидного синдрома. Это обусловлено тем, что его картина обыч-
но не находит места в учебниках психиатрии, а между тем этот синд-
ром очень часто встречается в практике судебно-психиатрической
экспертизы.

ГЕБОИДНЫЙ СИНДРОМ (син.: криминальный гебоид, маттоид,
паратимия) — психопатоподобное или психопатическое состояние с ис-
кажением психологических свойств пубертатного периода: выражен-
ным эмоциональным изменением (часто в форме психэстетической
пропорции, в которой всегда преобладает нравственное огрубление,
доходящее до аффективной тупости), психическим инфантилизмом,
расторможенностью низших влечений (бродяжничество, сексуальные
эксцессы, употребление токсикоманических средств, воровство и т.д.).
Термин предложил K.Kahlbaum (1890).

При гебоидном синдроме к сложившимся формам человеческих вза-
имоотношений, установившимся нормам поведения и нравственным цен-
ностям возникает негативистическое отношение. Все они не только иг-
норируются или целиком отвергаются, но одновременно подвергаются
презрительному отношению, цинично высмеиваются. К окружающим,
в первую очередь к родственникам, относятся с неприязнью, высокоме-
рием, грубостью, часто с жестокостью. Разрушаются прежние соци-
альные связи: подросток или юноша оставляет школьные занятия или
перестает работать. Одновременно у многих появляются новые, ранее
им несвойственные интересы и увлечения вопросами философии, исто-
рии, разрешением отвлеченных проблем и т.д. Особенность таких но-
вых интересов и увлечений — их поверхностный, лишенный конкрет-
ной цели характер, часто не столько стремление получить новые зна-
ния, сколько желание казаться оригинальным или же, по мотивам лич-
ного порядка, проявить оппозицию к тому, что существует. Новые ув-
лечения, как правило, не обогащают личность. Большинство больных
начинает вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными
себе лицами, или же в одиночку, больные начинают пьянствовать, со-
вершать кражи, вступать в беспорядочные половые связи. Они могут
жить и на одном месте, но нередко у них возникает неодолимая потреб-
ность к перемещениям, то объясняемая ими желанием "познать жизнь",
то лишенная каких-либо обоснований. В разные периоды времени та-
кие лица нередко превращаются в настоящих бродяг. Склонность к
асоциальным поступкам самого различного свойства у них очень вели-
ка. В прошлом, когда правильная врачебная оценка подобных состоя-
ний отсутствовала, такие больные часто и на долгое время становились
обитателями мест заключения.

На особенности проявления гебоидного синдрома оказывает влия-
ние 1юзраст больного, во время которого появилось это расстройство.
Если его возникновение приходится на ранний пубертатный период
138

(11—14 лет), у больных преобладает враждебное отношение, родствен-
никам, часто доходящее до ненависти, сопровождающейся агрессивны-
ми действиями (''бред семейной ненависти", "домашний палач" — по
терминологии французских психиатров). У этих больных часто наблю-
дается склонность к патологическому фантазированию. Они, например,
могут рассказывать незнакомым людям пространные, с подробными де-
талями, истории о том, как жестоко обращаются с ними родители и как
такое обращение заставило их убежать из дома. Такие рассказы могут
сопровождаться множеством на первый взгляд правдоподобных дета-
лей. Часто патологическое фантазирование имеет садистическое со-
держание.

Для больных с гебоидным синдромом, возникающим в юношеские
годы (15—17 лет), нередко характерно стремление к разрешению абст-
рактных проблем ("метафизическая интоксикация", Th. Ziehen,1924).
На проявления гебоидного синдрома, кроме того, оказывают влияние
как биологические факторы, в первую очередь постоянно наблюдаемые
при нем периодически возникающие аутохтонные субдепрессивные и ги-
поманиакальные аффективные расстройства, так и разнообразные воз-
действия среды.

Если в обыденной, особенно в семейной жизни у больных с гебоид-
ным синдромом преобладают такие черты, как грубость, черствость,
злая ирония, негативизм и т.д., то в условиях лечения у них нередко
начинают проявляться другие черты, обусловленные не только лечени-
ем, но в значительной мере существующим у больных психическим ин-
фантилизмом. Появляется откровенность, непосредственность, умение
верно подметить характерологические особенности окружающих, в том
числе и врачей, способность вести себя соответственно ситуации, изве-
стная покладистость и сговорчивость, критическая (пусть и неполнос-
тью) оценка многих своих прежних поступков и сожаление о содеянном.
Такие больные охотно используют в разговорах с окружающими, в
частности с врачами, отдельные факты, усвоенные ими из прочитанной
прежде литературы, нередко делают это очень умело и к месту, способ-
ны, казалось бы, к правильному аффективному резонансу, если того
требуют обстоятельства, прежде всего ведущегося с ними разговора.
Всем этим поведением больные невольно вызывают сочувственное к себе
отношение, порой симпатию и не только со стороны других больных,
то также и персонала. Можно сказать, что гебоиды нередко влияют на
окружающих подкупающе. Даже врачи, хорошо знакомые с их пред-
шествующей жизнью, невольно поддаются влиянию этих новых, ранее,

казалось бы, отсутствовавших у больных человеческих свойств. Такую
особенность личностного склада больных с гебоидным синдромом все-
гда необходимо учитывать при решении вопросов наблюдения, лечения
и выписки их из больницы.

Продолжительность гебоидного синдрома различна. В одних слу-
чаях он постепенно редуцируется после окончания полового созрева-
ния; в других — продолжается в течение многих лет. Усложнение гебо-
идного синдрома наблюдается при шизофрении. Нередко оно происхо-
дит спустя 10—30 лет после появления данного расстройства, напри-
мер, в периоде инволюции. Чаще всего гебоидный синдром усложняет-
ся аффективными, преимущественно депрессивными, расстройствами и
бредом различной структуры — паранойяльным, параноидным, пара-
френным.

Гебоидный синдром возникает преимущественно у мужчин. Чаще
всего он встречается при вялопротекающей шизофрении и в инициаль-
ном периоде других ее форм; он может наблюдаться при психопатиях,
сопровождаемых патологией в сфере влечений и эмоциональным изъя-
ном, а также в резидуальном периоде органических заболеваний го-
ловного мозга, перенесенных в детском и подростковом возрасте (энце-
фалиты, черепно-мозговая травма), сопровождаемых психопатизацией.

При расспросах больных с гебоидным синдромом, особенно в пер-
вое время, не следует касаться фактов их прежней жизни. Обычно врач
имеет в своем распоряжении анамнез и, следовательно, сведения впол-
не достаточные для первоначального заключения. Доверие больных в
какой-то мере можно завоевать так же, как его завоевывают у подрос-
тков и юношей: внимание, ровное и справедливое отношение, умение
выслушать, лишенная суровости и назидательности твердость, сочув-
ствие там, где больной его справедливо заслуживает, умение неназой-
ливо и не обижая больного высказать свою точку зрения. Большинство
больных позже говорят о себе много и подробно.

Поиск по сайту: