Расстройства речи

Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) формы,
обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, по-
мрачением сознания и т.д.) и б) формы, обусловленные органическим
поражением мозга, при которых страдают в первую очередь сензорно-
моторные "инструменты" речи. Иногда выделяют также нарушения
речи, обусловленные невротическими состояниями.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛО-
ГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, касаются ее темпа (скорости), дик-
ции, грамматического строя и содержания.

Речь ускоренная. Легкая степень ускоренной речи в одних случаях
проявляется просто многословием; в других она перемежается поговор-
ками, каламбурами, афоризмами, метафорами и цитатами, заимствован-
ными из литературных произведений, что делает речь более образной и
выразительной. Последовательность и смысл высказываний при этом
явно не страдают. При выраженном ускорении речи не успевают закон-
чить начатую мысль, фразы обрываются, темы высказываний беспре-
рывно меняются, а сама речь становится отрывочной и нередко преры-
вается вопросами, на которые не ждут ответа, продолжая говорить свое.
Речь может перемежаться смехом, выкриками, свистом, пением и т.п.
Смысл высказываний и их последовательность нарушаются при этом
всегда. Дальнейшее ускорение речи приводит к тому, что высказыва-
ния начинают представлять собою разрозненные по смыслу фразы, со-
стоять из отдельных слов и, наконец, могут появиться обрывки слов или
нечленораздельные звуки.

При замедленной речи спонтанные высказывания уменьшаются в
числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический строй
фраз. В ряде случаев начинают отвечать односложно — "да", "нет" и
т.п. Спонтанная речь может исчезнуть совсем — мутизм (см. ниже).

Нарушение дикции проявляется усилением силы звука до крика или,
напротив, его ослаблением до шепота. В зависимости от аффективных
и других расстройств, появляется театральная, высокопарная, патети-
ческая речь или, напротив, речь стонущая, причитающая. Изменения
дикции речи зависят от акцентов, делаемых на отдельных словах или
фразах, от появления несвойственных данному лицу интонаций, напри-
мер, при пуэрильной речи (см. ниже). Особенности дикции проявляются
в таких/оттенках речи, когда в ней звучат уверенность, безапелляцион-
ность, уклончивость, недомолвки, слащавость, умиленность, принижен-
ность, недоумение, тревога и т.д.

Нарушения грамматического строя и содержания высказываний
обычно не представляют собой изолированного расстройства. Во мно-
гих случаях они тесно связаны с ритмом речи и дикцией.

Выделяют следующие формы нарушений речи.

Брадифазия — общее название для всех случаев замедленной
речи.

Вербигерация (речь стереотипная)—однообразное повторение
или выкрикивание одних и тех же коротких фраз, слов или междометий.

Вербигерация тревожная — однообразное повторение
или выкрикивание коротких фраз, слов или междометий, имеющих деп-
рессивное содержание: "отправьте меня в крематорий", "страшно,
страшно, страшно; умираю, умираю" и т.д.; "ой, ой, ой" и т.д.

Глоссолалия (P.Marchais, 1970) (криптолалия) — создание
больным собственного языка, в котором преобладающее место занима-
ют неологизмы. У каждого больного словарь и синтаксис являются
постоянными, что позволяет в определенной мере понять то, что они
говорят.

Л о г о р е я (полифразия, речевое недержание) — быстрая, много-
словная речь; может сопровождаться бессвязностью содержания.

Мимоговорение (миморечь) — ответы больных находятся
вне связи с задаваемыми им вопросами; иногда не к месту ответы вклю-
чают отдельные слова вопроса.

Монолог — непрерывная речь, обращенная к собеседнику, но
обусловленная прежде всего внутренним состоянием больного, а не по-
требностью в обмене мнениями. При монологе могут совсем не обращать
внимание на задаваемые вопросы и продолжают говорить свое. Моно-
лог может состоять из правильно произносимых слов, объединяемых син-
таксически, но может состоять в значительной степени из осколков слов,
парафазии (вербальных и литеральных), сопровождаться логоглонией и
нарушением синтаксиса (болезнь Альцгеймера). Если монолог является
постоянной формой речи — это достоверный признак хронического, со-
провождаемого негативными симптомами психического заболевания.

Мутизм —отсутствие словесного общения с окружающими при
сохранности речевого аппарата.

Мутизм избирательный — отсутствие словесного общения
при разговоре на определенные темы, в определенных ситуациях или в
отношении отдельных лиц.

Мутизм истерический — отсутствие речевого общения,
сочетающееся с выразительной или гиперэкспрессивной мимикой и дви-
жениями.

Неологизм — новое слово, создаваемое самим больным и по-
нятное только ему.

Неологизм активный (J.Seglas, 1892) — слово или сло-
ва, имеющие для больного определенный смысл и используемые им для
речевого или письменного общения.

Неологизм пассивный (J.Seglas, 1892) — слово или сло-
ва, основу которых составляют прежде всего звуковые элементы, а не
смысловое значение; используются обычно в качестве ритуала.

Речевая бессвязность (речевая инкогерентность, рече-
вая спутанность, словесная окрошка, словесный салат) — бессмыслен-
ный набор слов, лишенный грамматического строя.

Речевой напор (Rededfatig) не Имеет среди психиатров од-
нозначного определения; это а) патологическое речевое возбуждение,
при котором больной ощущает непрерывную потребность говорить
и не может прекратить свои многословные высказывания;* б) повы-
шенная речевая активность, сопровождающаяся ускорением речи,
многословием, трудностью остановиться или же переключить свои
высказывания на другую тему; возможность получить от больного
ответы на задаваемые ему вопросы затруднена или просто невозмож-
на; в) насильственное, непрерывное речевое возбуждение. Последнее
Определение принадлежит K.Iaspers'y (1913) и E.Bleuler'y (1916). Они
иллюстрируют эту форму речевого нарушения ссылкой на описание
В.Х.Кандинского.

"Вдруг Долинин чувствует, что язык его начинает действовать не только
помимо его воли, но даже наперекор ей, вслух и при этом очень быстро*
выбалтывая то, что никоим образом не должно было бы высказываться. В
первый момент больного поразил изумлением и страхом лишь самый факт
такого необыкновенного явления: вдруг, с полной осязательностью, почув-
ствовать в себе заведенную куклу — само по себе довольно неприятно. Но,
разобрав смысл того, что начал болтать его язык, больной поразился еще
большим ужасом, ибо оказалось, что он, Долинин, открыто признавался в
тяжких государственных преступлениях, между прочим, возводя на себя за-
мыслы, которых он никогда не имел. Тем не менее, воля оказалась бессильною
задержать внезапно получивший автономию язык; и так как нужно было все-
таки извернуться так, чтобы окружающие естественным путем (т.е. своими
ушами) не могли ничего услыхать, то Долинин поспешно ушел в сортир, где,
к счастью eroVtm то время никого не было, и там переждал пароксизм непро-
извольного болтания, усиливаясь, по крайней мере, болтать немного".**

Данное расстройство после В.Х.Кандинского было детально опи-
сано J.Seglas'oM***, обозначившим его термином "моторные вербаль-
ные галлюцинации" и "словесная импульсивность" (impulsions
verbales). Позже (1895)**** J.Seglas обозначил это расстройство тер-
мином "психомоторные галлюцинации", ставшим со временем эпо-
нимическим ^— Seglas'a психомоторные галлюцинации.

Речь зеркальная — произнесение слов (читаемых, слыши-
мых, возникающих спонтанно) с конца.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984, т. III, с. 52.

** Цитировано по Осипову В.П. Курс общего учения о душевных болез-
нях, 1923, с. 367.

*** J.Seglas. Les troubes du langage chez les abienes. Paris, 1892, c. 182.

**** J.Seglas. Lecons cliniques sur les maladies mentales. Paris, 1895, c. 572.

Речь манерная (речь вычурная) — использование в высказы-
ваниях необычных, малопонятных или же не подходящих по смыслу слов.

Речь олигофазичная (олигофазия) — медленная, моно-
тонная, грамматически упрощенная и бедная словами речь.

Речь пуэрильная — использование взрослым слов и рече-
вых оборотов, свойственных детям: употребление уменьшительных
слов, сюсюканье, картавость, упрощенный или искаженный граммати-
ческий строй фраз, упоминание о себе в третьем лице.

Речь резонерская — преобладание в высказываниях про-
странных, отвлеченных_! мало- или бессодержательных рассуждений;
логические связи заменяются словесными отношениями; отмечается
склонность использовать поверхностные аналогии, софизмы (ложные
умозаключения, формально кажущиеся правильными), желание доказы-
вать, часто с оттенком поучения.

Речь рефлекторная (J.Seglas, 1903) — автоматические
ответы банального содержания, отражающие в стереотипной форме от-
дельные факты обыденной жизни прошлого; своим содержанием такая
речь может в какой-то степени соответствовать задаваемому вопросу,
чаще же это соответствие отсутствует полностью.

Речь рифмованная — ускоренная речь с обильным исполь-
зованием в ущерб содержанию созвучных слов.

Речь слащавая— замедленная речь с употреблением умень-
шительных форм слов, шаблонных оборотов, в которых много опреде-
лений, содержащих положительную аффективную оценку "милый, хо-
роший, дорогой" и т.д.

Речь телеграфная состоит из коротких или отрывочных
фраз, в которых отсутствуют предлоги и союзы.

Речь эхолалическая (эхолалия) — автоматическое одно-
кратное или многократное (эхопалилалия) повторение отдельных слов
или фраз (эхофразия), услышанных от окружающих.

Шизофазия (речь шизофазическая) — форма разорванной речи:
лишенный смысла набор слов объединяется в грамматически правиль-
но построенные фразы.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕ-
СТВЕННО ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО
МОЗГА.

Акатафазия — употребление сходных по звучанию, но не под-
ходящих по смыслу слов.

Афазия — наруяшение речи с полной или частичной утратой воз-
можности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами

для выражения собственных мыслей; артикуляционный аппарат и
слух остаются сохранными.

Афазия амнестическая (афазия номинативная) — нару-
шение способности называть предметы при сохранении возможности их
описать. Начальным проявлением амнестической афазии является на-
рушение способности называть пальцы рук (А.В.Снежневский, 1949).

Афазия моторная (афазия экспрессивная, афазия Брока)
— нарушение моторной активности речи при сохранении понимания ус-
тной и письменной речи.

Афазия сензорная (афазия семантическая) — нарушение
понимания речи.

Дизартрия (речь дизартрическая) — расстройство артикуляции
с неясным произношением (смазанная, спотыкающаяся речь), замедлен-
ностью или прерывистостью речи.

Жаргонафазия — разновидность сензорной афазии с бессвяз-
ностью речи, многословностью и обилием парафазии — литеральных и вер-
бальных.

Логоклония — судорожное, прерывистое, многократное повто-
рение отдельных слогов или междометий: "та, та, та, та" и т.д.

Палилалия — многократное повторение последнего слога в сло-
ве или последнего слова в предложении.

Парафазия — искажение отдельных элементов речи при афазии:
нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных слов или зву-
ков на неправильные.

Парафавия вербальная — замена слов другими, обычно
близкими по звуковой характеристике, но не имеющими отношения к
смыслу речи.

Парафазия литеральная — пропуск, замена, перестанов-
ка или повторение отдельных звуков в словах.

Речь скандированная — медленная речь с раздельно произ-
носимыми слогами и словами.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РЕЧИ.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранности шепот-
ной речи.*

Афония психогенная — вызванная психической травмой
афония. Разновидностью психогенной афонии является истерическая
афония.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. III, с. 108.

Заикание — расстройство плавности речи с возникновением не-
произвольных задержек произнесения отдельных звуков и слогов или
их повторением.

Поиск по сайту: