Расстройства моторики

Относящиеся сюда симптомы обычно тесно связаны с различными
продуктивными (аффективные, галлюцинаторные, бредовые и т.д.) или

* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с. 182.

реже негативными расстройствами, например, со слабоумием. Расстрой-1
ства моторики также с постоянством сопровождаются патологией мыш-а
ления и речи. Возможно, по этой причине психиатры используют для on-1
ределения отдельных форм расстройств моторики прилагательное "пси-
хомоторный" — психомоторное возбуждение, психомоторное торможе-
ние. Чаще слово "психомоторный" используется для обозначения раз-
личных форм возбуждения (гиперкинезий), встречающихся при психи-
ческих болезнях. Наряду с двигательными расстройствами, имеющими
тесную связь с психопатологическими симптомами, психиатры достаточ-
но часто встречаются с патологией моторики, обусловленной преиму-
щественно или в значительной степени неврологическими пораже-
ниями — двигательные расстройства при болезнях Пика, Альцгеймера,
Паркинсона, эпидемическом и иных формах энцефалитов, опухолях
мозга, хорее Гентингтона и др. В этих случаях психиатры для характе-
ристики двигательных расстройств используют терминологию, приня-
тую в клинике нервных болезней — тремор, тик, гиперкинезы, миокло-
ния и т.д. В данном разделе и ниже (см. синдромы двигательных рас-
стройств) рассматриваются лишь те двигательные нарушения, которые
обычно подходят под определение "психомоторные".

Выделяют ттби формы двигательных (психомоторных) нарушений:
гиперкинезию, акинезию и паракинезию. Двигательное возбуж-
дение (гиперкинез™) — усиление и ускорение двигательной активно-
сти. В легких формах гиперкинезий движения последовательны, пра-
вильны, взаимосвязаны. Поведение в целом сохраняет целенаправлен-
ность и представляется мотивированным. Наблюдается лишь оживле-
ние мимики, большая выразительность и большее разнообразие движе-
ний. С утяжелением гиперкинезий движения теряют свои оттенки, ста-
новятся более простыми и вместе с тем резкими и порывистыми, как бы
судорожными, а поведение — беспорядочным и немотивированным. При
резкой степени гиперкинезий движения приобретают хаотичность. В нем
могут исчезать целостные двигательные акты. Появляются движения,
напоминающие, например, гиперкинезы, и возбуждение принимает как
бы неврологический характер. Гиперкинезия в тяжелых формах может
сопровождаться регрессом поведения: больные рычат, лают, передви-
гаются на четвереньках, не едят, а лакают и т.д. В тяжелых случаях
гиперкинезий нередко исчезает всякая речь, т.е. возбуждение может
стать "немым". На особенности проявлений двигательного возбужде-
ния оказывает влияние возраст. У детей часто наблюдаются такие осо-
бенности, как гримасничание, бег по кругу, однообразное раскачива-
ние корпусом, разбрасывание предметов и т.д. В старческом возрасте

двигательное возбуждение нередко принимает характер суетливой де-
ловитости, проявляющейся поступками, отражающими фрагменты про-
шлой бытовой деятельности, а речевое возбуждение может ограничить-
ся лишь отдельными стереотипно повторяющимися словами, выкрика-
ми или короткими фразами.

Психомоторное возбуждение в сравнительно редких случаях может
одно исчерпывать клиническую картину. Обычно оно сочетается с са-
мыми различными психопатологическими расстройствами — аффектив-
ными, бредовыми, галлюцинаторными, состояниями помрачения сознания,
с различными по глубине состояниями слабоумия. Поэтому при опреде-
лении характера психомоторного возбуждения его часто квалифициру-
ют в соответствии с психопатологическим состоянием, в структуре ко-
торого оно возникает. Так, выделяют маниакальное возбуждение; воз-
буждение, возникающее при депрессиях, сопровождаемых тревогой и
страхом, возбуждение кататоническое, истерическое. Значительно реже
при оценке характера возбуждения используется критерий рода болез-
ни или ее нозологической принадлежности — возбуждение органичес-
кое сенильное (см. Синдромы психических болезней).

Особенности возбуждения и его видоизменение на протяжении бо-
лезни очень часто являются важным критерием прогноза заболевания
как в отношении выздоровления, так и в отношении жизни больного.

Гиперкинезий часто сопровождаются неправильными действиями
больных по отношению к самим себе (отказ от еды, самоизувечение, са-
моубийство и т.д.) или к окружающим. По отношению к последним боль-
ные могут проявить, в частности, агрессию. Немотивированная агрес-
сия наблюдается почти исключительно у больных с кататоническим воз-
буждением, чаще на отдаленном этапе болезни, у больных эпилепсией с
возбуждением, сопровождающимся сумеречным помрачением сознания
или тяжелой дисфорией. Немотивированная агрессия встречается ред-
ко. Обычно агрессивные действия являются неадекватной реакцией воз-
бужденных больных на действительные, хотя зачастую и минимальные
промахи в словах или в поведении, допускаемые окружающими, преж-
де всего медицинским персоналом, по отношению к больным.

Чаще двигательное возбуждение ограничено во времени и продол-
жается минуты-дни. В то же время оно может неоднократно повторять-
ся. В некоторых случаях двигательное возбуждение непрерывно длится
недели и месяцы, лишь меняясь в своей интенсивности. Выраженное не-
прерывное двигательное возбуждение часто сопровождается отчетли-
выми вегетативными расстройствами и при отсутствии или недостаточ-
ности лечебной помощи способно повлечь за собой смерть больного.

Таково, например, возбуждение, сопровождающее Delirium acututn (см.
Синдромы психических болезней).

Двигательное торможение (акинезия) — полное исчез-
новение произвольных и автоматизированных движений — обездвижен-
ность. Если существует неполная обездвиженность или же обездвижен-
ность уменьшается вплоть до полного своего исчезновения при побуж-
дении извне — говорят о гипокинезии. В психиатрии для обозначения
состояний акинезии и гипокинезии используются термины "ступор" и
"субступор" (см. Синдромы двигательных расстройств). Как правило,
эти термины, особенно термин "ступор", сочетаются с определениями,
отражающими собой то психопатологическое расстройство, на фоне ко-
торого возникает обездвиженность, — депрессивный ступор, галлюци-
наторный ступор и т.д. В ряде случаев для характеристики ступора ис-
пользуется определение, отражающее нозологическую природу заболе-
вания — ступор эпилептический, ступор реактивный и т.д. Длительные
и интенсивные в своих проявлениях состояния акинезии сопровождаются
выраженными соматическими, в первую очередь вегетативными рас-
стройствами, несущими угрозу жизни больного.

Паракинезия (С. Wernicke, 1900). В психиатрии этим термином
обозначают:

а) мимические и двигательные реакции больного, не соответствую-
щие данной ситуации; чаще всего подобные расстройства обозначают-
ся термином "манерность";

б) двигательные нарушения в форме стереотипии или же проявляю-
щиеся повторением в той или иной форме речи, движений или поступ-
ков окружающих больного лиц — т.н. эхо-симптомы — эхолалия, эхо-
мимия, эхопраксия, эхография (см. Кататонический синдром). Параки-
незии чаще всего встречаются при шизофрении, тяжелых степенях оли-
гофрении (имбецильность, идиотия) и деменциях, обусловленных атро-
фическими процессами.

Особенности нарушений моторики и их видоизменение на протяже-
нии болезни часто служат важным прогностическим критерием.

Поиск по сайту: