Расстройства сна

Данный психопатологический симптом постоянно встречается при
самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся
к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состоя-
ниях слабоумия. При тех и других расстройства сна возникают в дебю-
тах (экзогенные типы реакции различного генеза, приступообразно раз-
вивающиеся эндогенные психозы и др.), в периоде полного развития
болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые психозы, различные
ослабоумливающие процессы второй половины жизни и старости), при
выздоровлении. В последнем случае очень часто, особенно при аффек-
тивных психозах, нарушения сна исчезают последними. Расстраивают-
ся все компоненты сна: засыпание, глубина сна, его продолжительность,
пробуждение. Наблюдаются извращения ритма сна — бодрствования.
Часто расстройства сна сопровождаются сновидениями, различными по
содержанию, цветовой и аффективной окраске, а также вегетативными
симптомами.

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон-
ливость (гиперсомнию) и бессонницу.

ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со-
мнолентности до летаргии.* Встречается прерывистая и непрерывная
гиперсомния. Первая возникает приступами и продолжается секунды-
минуты; вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния встречается преиму-
щественно при психических болезнях экзогенно-органического генеза.
Гиперсомния, появляющаяся среди казалось бы полного здоровья и на-
растающая в своей глубине, всегда является признаком тяжелого орга-
нического поражения головного мозга (опухоль, энцефалиты, сифи-
литические гуммы), выраженных нарушений обмена веществ в орга-
низме (азотемия, диабетический ацидоз и т.д.), тяжелых инфекцион-
ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес-
соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бес-

* Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной продолжитель-
ности сон; сопровождается ослаблением всех проявлений жизни: обездви-
женностью, значительным понижением обмена веществ, ослаблением или от-
сутствием реакций на внешние раздражители.

соннице может расстраиваться во всех периодах: при засыпании, в пери-
од собственно сна, при пробуждении. Чаще всего встречается нару-
шение засыпания. Оно способно растягиваться на неопределенно
долгое время. Нередко засыпают лишь во вторую половину ночи и даже
под утро. При нарушении засыпания могут возникать гипнагогические
зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, ментизм,
навязчивости тягостного содержания, явления моноидеизма, например,
депрессивного, катаплектоподобные состояния (катаплексия за-
сыпания).* В других случаях быстро наступает глубокий сон, сменя-
ющийся через несколько часов пробуждением, после которого не могут
более заснуть. В случаях прерывистого сна среди ночи происхо-
дит неоднократное пробуждение, сменяющееся через различные проме-
жутки времени засыпанием. Нередко пробуждения среди ночи сопровож-
даются чувством тревоги, страхом, вегетативными расстройствами (хо-
лодный пот, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и т.п.). У детей
ночное пробуждение может сопровождаться резким страхом, криками,
слезами, неузнаванием окружающего. В этих случаях говорят о ноч-
ном страхе —pavor nocturnus. Нозологическая оценка данного рас-
стройства неоднозначна. К расстройству ночного сна относится и на-
блюдаемый преимущественно у детей сомнамбулизм (лунатизм, сно-
хождение)— автоматическое блуждание с сохранением возможности
выполнять простые автоматизированные двигательные акты — одеть-
ся и раздеться, закрыть или открыть окно и т.п. Через некоторое время
больной может сам лечь в постель и продолжать спать. Эпизод сопровож-
дается полной амнезией. В периоде пробуждения, нарушения сна в час-
ти случаев сопровождаются катаплексией пробуждения** и
патологическимпросоночным состоянием — опьянение сном (см.
Синдромы психических болезней). Очень часто бессонница проявля-
ется уменьшением глубины сна. Сон становится поверхност-
ным, как бы промежуточным состоянием между сном и бодрствованием.
Больные дремлют, смутно слыша то, что происходит вокруг. Обычно
неглубокий сон сопровождается множеством сновидений, которые в за-
висимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специ-

* Катаплексия засыпания — непродолжительные состояния обездвижен-
ности, возникающие при засыпании в состояниях, промежуточных между
сном и бодрствованием. Часто сопровождаются аффектами тревоги или
страха.

** Катаплексия пробуждения — тягостно переживаемое состояние обез-
движенности при пробуждении, сопровождаемое пониманием необычное^
ти своего состояния.

фическое содержание. Так, при черепно-мозговых травмах взрывной
волной, полученных в условиях боя, в сновидениях больных отражается
в кошмарной форме пережитая боевая обстановка. При эпилепсии очень
часто встречаются сны, для которых характерна чувственная яркость,
обычно тягостное или устрашающее содержание, окраска в красный или
близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см.
Припадки). Хорошо известны кошмарные сновидения, встречающиеся
у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У
больных реактивными психозами в сновидениях возникают картины,
относящиеся к психической травме. Нередко содержанием сновидений
становятся наблюдаемые у больного в бодрствующем состоянии психо-
патологические расстройства — бред, галлюцинации, страх, тоска. По-
добные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от
психопатологических расстройств, существующих наяву. Сновидения,
отражающие психопаталогические расстройства, могут оставаться и
тогда, когда последние уже исчезли. К бессоннице относится утрата
чувства сна. Несмотря на существование объективно констатируе-
мого ночного сна, такие больные утверждают, что не чувствуют себя
выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстрой-
ство встречается при депрессиях. Бессонница может проявляться из-
вращением ритма сна — бессонницей в ночное время и сонливо-
стью днем — алкогольные энцефалопатии, апатический ступор, некото-
рые состояния слабоумия.

Улучшение психического состояния без одновременной нормализа-
ции сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда
болезнь протекает в форме приступов — предвестник возможного воз-
врата существовавших ранее психических расстройств. Улучшение сна
или его полная нормализация без одновременного улучшения психичес-
кого состояния может свидетельствовать о неблагоприятном дальней-
шем развитии психической болезни.

Поиск по сайту: