Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недели.

В зависимости от срока беременности, в котором произошло её самопроизвольное прерывание, различают:

1) Самопроизвольные аборты – до 28 недели беременности (родившийся плод при этом нежизнеспособен):

- ранний аборт (выкидыш) – до 14-15 недели беременности;

- поздний аборт (выкидыш) – с 15 по 28 неделю;

2) Преждевременные роды.

Причины невынашивания:

1) В малых сроках беременности (первая половина):

- патология матки (инфантильная матка, пороки развития матки);

- нарушение формирования плодного яйца;

- нарушение сократительной способности матки;

2) Эндокринная патология (гиперэстрогенемия, гиперандрогенемия надпочечникового или яичникового генеза и др.)

3) В поздние сроки:

- воспаление;

- ИНЦ.

Группы риска по невынашиванию (таким женщинам проводят профилактические курсы лечения):

1) Нарушение менструального цикла до беременности;

2) Бесплодие;

3) Аборты в анамнезе (искусственные и самопроизвольные);

4) Осложнения беременности;

5) Осложнения в родах;

6) Миома матки.

Во время беременности действующий в периоды, кратные 4 неделям (4-8-12 и так далее недель), повреждающий фактор сильнее проявляет себя.

Клиническая картина:

1. В зависимости от срока беременности:

- до 16 недель беременности (плацента ещё не сформирована) – боли внизу живота кровянистые выделения из влагалища, повышение тонуса матки, открытие цервикального канала;

- после 16 недель – кровотечения нет, появляется симптоматика подтекания вод, боли внизу живота, раскрытие шейки матки, рождение плода с оболочками плаценты.

2. В зависимости от стадии:

1) Угрожающий самоаборт – боли в животе, кровомазание, динамика шейки матки. Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки, связь может быть нарушена лишь на незначительном участке;

2) Начавшийся самоаборт – боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, цервикальный канал открыт. Плодное яйцо при этом отслоилось на небольшом участке, но находится в полости матки;

3) Самоаборт в ходу – отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал;

4) Свершившийся самоаборт:

- неполный – если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки;

- полный – плодное яйцо полностью вышло из полости матки.

Лекарственные препараты, применяемые при невынашивании беременности:

1) Спазмолитики;

2) Гормональные препараты:

- прогестерон – блокирует сокращение матки в малом сроке;

- туринал – предшественник прогестерона, используемый с 8-9 недели беременности, т.к. в этом сроке прогестерон начинает разрушаться плацентой;

3) Витамины – фолиевая и глутаминовая кислота. Витамины группы В, С, Е;

4) ИРТ.

Вышеуказанные препараты используют в качестве профилактических и лечебных курсов.

5) Бетта-адреномиметики – с 16-17 недель беременности.

Тактика врача при самопроизвольном аборте:

1. Угрожающий аборт:

- сохранение беременности возможно;

- в ранние сроки беременности (до 12 недель) – гормональные препараты под контролем базальной температуры, цитологии влагалищного мазка;

- в поздние сроки – противовоспалительное лечение, физический и половой покой, спазмолитики, бетта-адреномиметики.

2. Начавшийся аборт:

- сохранение беременности проблематично;

- для лечения используют те же препараты, что и при угрожающем самоаборте.

3. Аборт в ходу – производят выскабливание полости матки.

4. Неполный аборт – сопровождается профузным кровотечением, необходимо произвести выскабливание.

Преждевременные роды – роды при сроке беременности 28-38 недель, в результате чего рождается недоношенный ребёнок (признаки незрелости).

При преждевременных родах наблюдается высокая перинатальная смертность вследствие незрелости плода и неблагоприятного влияния на него родового акта.

Причинами преждевременных родов могут быть:

1) Экстрагенитальные заболевания (в том числе и инфекционной этиологии);

2) Нарушение функции желёз внутренней секреции и нервной системы;

3) ИЦН;

4) Изоантигенная несовместимость крови матери и плода и др. патологические процессы.

Немаловажное значение в возникновении ПР имеют неблагоприятные факторы как внешней среды, так и производственные.

Выделяют группы беременных:

1) Угрожаемые по невынашиванию – с высокой степенью риска преждевременных родов (характерна повышенная моторика матки);

2) С угрозой преждевременных родов – если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4см;

3) С начавшимися преждевременными родами – характерны регулярные схватки, изменения шейки матки.

Варианты течения ПР:

1) Классический – идут по типу быстрых или стремительных родов (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки, рождение недоношенного ребёнка);

2) С дородовым излитием околоплодных вод (чаще из-за инфицирования шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) – родовая деятельность появляется через несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врача).

Тактика:

1) Сохраняющая терапия:

- Торможение проникновения кальция в миометрий партусистен (сначала в/в, после прекращения схваток – перорально), бриканил, фенотерол;

- Блок передачи возбуждения на миометрий;

2) Уменьшение приёма жидкости в 1-е сутки лечения (на фоне введения партусистена);

3) Вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно с введением партусистена) – курантил, фенибут, мебикар;

4) Витаминотерапия – витамины группы В, С;

5) Липостабил – сочетание витаминов группы В с эссенциальными жирными кислотами;

6) 5% раствор глюкозы в/в капельно (в качестве растворителя);

7) При отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый спирт (8-10% спирт = 5% глюкоза или физ. Раствор, вводить в/в капельно медленно, 1л за 10-12 часов);

8) Вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне – ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин;

9) Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в течение 3-х суток вводят женщине ГКС (Дексаметазон 0, 024 г/сутки, преднизолон 0,03 г/сутки), бережное ведение родов.

Ведение ПР:

1. Часто протекают по типу быстрых и стремительных.

2. При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода, коррекция родовой деятельности при её аномалиях.

3. в первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки на 5-6см, особенно при излитии вод).

4. В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода;

5. Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода.

6. Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно в период изгнания, что достигается неглубоким наркозом.

7. второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку.

8. С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудендальная анестезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- и эпизиотомии.

9. в третьем периоде родов осуществляют мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения.

10. Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде.

Поиск по сайту: