Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной, патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций

Когда патогенез превращается в танатогенез, специфика клинической картины и физиологических механизмов патологии исчезает. Поэтому «принадлежность больного» тому или иному клиницисту по этиологии и патогенезу болезни имеет чисто формальное, не практическое. С момента наступления критического состояния требуется единообразное, последовательное или параллельное замещение жизненно важных функций больного до тех пор, пока они не восстановятся до такой степени, что компенсаторные механизмы, т.е. ауторегуляция функций, заработают снова.

Концептуальной основой лечения больных с критическими состояниями является коррекция нарушенных функций, а иногда их полное протезирование. При этом этиологический фактор критического состояния отодвигается на второй план, а главную роль приобретает комплекс синдромов, требующих как правило, немедленной коррекции.

При этом речь идет не о второстепенных этиологических причинах заболевания, а о первостепенных этиологических причинах критических состояний.

Поэтому синдромный подход к оценке состояния больного в реаниматологии обусловлен целым рядом причин. Главные из них следующие:

1. Клиническая ситуация при выведении больного из критического состояния характеризуется жестким ограничением по времени, когда темп обычных для терапевтической практики действий не гарантирует успеха в лечении больного.

2. Зачастую реаниматологу приходится иметь дело с больным, у которого диагноз неизвестен.

3. Как правило, нозологический принцип оценки состояния больного, находящегося в критическом состоянии, недостаточен для сиюминутного принятия решения по немедленной коррекции.

Следовательно, в условиях критического состояния больного реаниматолог обычно ограничивается лишь простым и доступным набором тестов, позволяющих судить о клинической ситуации в терминах синдромов.

Успешное проведение лечебно-диагностического процесса у таких больных требует четкого и динамичного плана построения всех действий реаниматолога, что возможно лишь на основе достаточно надежного прогнозирования развития клинической ситуации.

Ключевым понятием в реаниматологии является состояние больного. В общем виде состояние больного складывается из пяти характеристик: анатомических, физиологических, психических, социальных и нравственных. В реальной клинической практике лечащий врач всегда ставится перед необходимостью учитывать их все однако при неотложных ситуациях главенствующее значение приобретают анатомические и физиологические характеристики. При этом необходимо учесть не только действительное состояние всех органов и систем на данный момент времени, но и их ресурсы.

Количественную или качественную характеристику организма, которая связанна с работой преимущественно одной физиологической системы или органа и которая может быть определена тем или иным способом в ходе диагностического процесса или мониторинга, условно считается параметром организма. Большинство параметров используется в виде количественных характеристик – показателей. Часть параметров представлено описательными характеристиками (цвет кожных покровов, уровень нарушения сознания).

Динамика физиологических функций организма находит свое отражение в характере изменений параметров этих функций.

Таким образом, синдром, являясь динамическим по характеру и устойчивым по содержанию интегральным явлением объединяет в себе более элементарные понятия – симптомы.

Описание состояния больного путем ранжированного (по значимости для данного состояния) перечня имеющихся синдромов является синдромным диагнозом.

Поиск по сайту: