 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Малый гемодинамический профиль («формула») шока
| Гиповолемический шок: · Низкий СВ · Низкое ДЗЛК · Высокое ОПСС | Кардиогенный шок: · Низкий СВ · Высокое ДЗЛК · Низкое ОПСС | Вазогенный шок: · Высокий СВ · Низкое ДЗЛК · Низкое ОПСС |
Таблица 22
Основные принципы нормализации кровообращения (I этап)
| Состояние | Терапия |
| 1. Низкое или нормальное ДЗЛК | 1.Инфузионая терапия |
| 2.Низкий СВ: · высокое ОПСС нормальное ОПСС | · Избирательные β-агонисты (добутамин) · Дофамин |
| 3. Низкое ОПСС: · сниженный или нормальный СВ · высокий СВ | · Дофамин в средних дозах · Большие дозы дофамина или норадреналин |
Примечание.
1. Добутамин (β-адреномиметик) показан при низком СВ без артериальной гипотензии. Добутамин менее ценен при кардиогенном шоке, т.к. не всегда повышает артериальное давление; но, уменьшая ОПСС, он существенно увеличивает СВ.
2. Уменьшение эффективности дофамина после нескольких дней введения вследствие опустошения запасов норадреналина, который он освобождает из гранул пресинаптических нервных окончаний. В некоторых случаях норадреналин может заменить дофамин, например если возникает необходимость быстро получить сосудосуживающий эффект (при септическом шоке или повысить АД.
3. Следует помнить, что при геморрагическом и кардиогенном шоках с резким падением АД норадреналин применять нельзя (из-за ухудшения кровоснабжения тканей), а рекомендуется проведение инфузионной терапии.
Инфузионная терапия
1. Кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлорида; р-р Рингера и пр.) - увеличивают объем преимущественно интерстициального пространства, в сосудистом пространстве остается не более 30% введенного количества.
2. Растворы глюкозы 5%, 10% - введение 5% раствора глюкозы увеличивает осмотическое давление крови. Инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в ЦНС.
3. Коллоидные растворы.
А.Человеческий сывороточный альбумин (ЧСА):
· 5% раствор альбумина;
· 25% раствор альбумина.
Примечание. Внутривенное введение 5% раствора альбумина обеспечивает незначительное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости. А внутривенная инфузия 100мл 25% раствора альбумина увеличивает ОЦК более чем на 500 мл.
Б.Гидроксиэтилированый крахмал:
· 6% раствор стабизола;
· 6% раствор рефортана.
В. Растворы декстранов.
Г. Растворы желатина (Гелофузин)
Примечание. Перед составлением инфузионной программы необходимо сформулировать цель. Если ваша цель – восполнение ОЦК, то наиболее логичным выбором будет инфузионная терапия коллоидными растворами.
Если задачей является – возмещение интерстициальной жидкости, вы должны остановить свой выбор на растворах кристаллоидов. Вместе с тем инфузионные программы при реанимации должны сочетать инфузии как коллоидных, так и кристаллоидных растворов с целью восполнения дефицита внутрисосудистой и интерстициальной жидкости.
Таблица 23
Поиск по сайту: