Странгуляционная асфиксия

Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении. С ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во время игры.

Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.).

Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции (сдавливания), последняя наступает быстрее всего при сдавливании шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавливания шеи возникают переломы трахеи или гортани иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Пульс учащен до 120-140 ударов в минуту, иногда отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В агональном состоянии – брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроизвольные моче- и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы.

Первоочередная действие у больного со странгуляционной асфиксией – это обеспечить проходимость дыхательных путей (чаще всего проводится людьми первыми увидевших пострадавшего). Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (способами изо рта в рот, изо рта в нос).

Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи для срочной госпитализации.

Врач скорой помощи осуществляет проведение больному лечебных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу катетеризация центральной (подключичной) или периферической вены для введения лекарственных препаратов и жидкости и транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца у пострадавшего врач скорой помощи начинает (если это не было сделано ранее) или продолжает проведение больному реанимационных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и проводит сердечно легочную реанимацию по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Практические навыки:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (механическое, с помощью отсоса,

2. Введение воздуховода.

3. Проведение непрямого массажа сердца

4. Проведенеие ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос»,

5. Проведение ИВЛ мешком «Амбу», мехом.

Тестовые задания. Тема «РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ»

107. Где оказывается врачебная помощь пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях

1) на месте обнаружения пострадавших

2) в очаге поражения

3) на границе очага поражения и за границей очага поражения

4) все ответы правильны.

108. В объем первой медицинской помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях не входит

1) коррекция острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) коррекция острой дыхательной недостаточности

3) остановка кровотечения

4) первичная хирургическая обработка ран

109. Артериальная гипотензия у пострадавших от катастроф и стихийных бедствий может быть обусловлена, за исключением

1) снижением ОЦК

2) повышением ОЦК

3) нарушением регуляции тонуса сосудов

4) нарушением сократительной способности миокарда

110. Инфузионная терапия у больных и пострадавших от катастроф и стихийных бедствий способствует всему нижеперечисленному, за исключением

1) коррекции гиповолемии

2) стабилизации артериального давления

3) восстановлению диуреза

4) восстановлению обменных процессов

111. При каком варианте утопления присутствует начальный период

1) при истинном

2) при асфиксическом

3) при синкопальном

4) ни при каком не присутствует

112. Попадание пресной воды в альвеолы при истинном утоплении сопровождается

1) снижением диуреза

2) возникновением гемолиза

3) отеком легких

4) одышкой

113. При истинном утоплении остановка кровообращения чаще всего происходит в результате

1) фибрилляции желудочков

2) асистолии

3) желудочковой тахикардии

114. Что является приоритетным при оказании неотложной помощи больному с асфиктическим вариантом утопления

1) кислородотерапия

2) искусственная вентиляция легких методом рот в рот

3) трахеостомия с искусственной вентиляцией легких

4) инфузионная, инотропная и сосудистая терапия

115. Для дыхательной недостаточности при утоплении характерно перечисленное ниже, за исключением

1) увеличение частоты дыхательных движений

2) цианоз

3) апноэ

4) сухие хрипы при аускультации

116. Что такое петля тока

1) прохождение тока через организм

2) прохождение тока через организм и окружающую среду

3) прохождение тока через сосуды

4) прохождение тока через ткани

117. Почему пострадавший от электротравмы не может позвать на помощь

1) за счет тризма жевательной мускулатуры

2) за счет потери сознания

3) за счет остановки сердечной деятельности

4) все ответы правильные

118. Какие синдромы будут определять тяжесть общего состояния больных с элктротравмой

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

119. Диагноз электротравма ставится на основании

1) свидетелей

2) меток тока

3) клинической картины электротравмы

4) все ответы правильны

120. Судороги при странгуляционной асфиксии обусловлены

1) гипоксией

2) гипотензией

3) потерей сознания

4) отеком мозга

121. Диагноз странгуляционная асфиксия ставится при наличии

1) странгуляционной борозды

2) клинической картины

3) свидетелей

4) все ответы правильны

122. Какой синдром будет определять тяжесть общего состояния пациентов со странгуляционной асфиксией

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

123. При странгуляционной асфиксии мероприятия неотложной помощи необходимо начинать с

1) проведения непрямого массажа сердца

2) восстановления проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ

3) дегидратационной терапии

4) инфузионной терапии

Поиск по сайту: