Тема 7: СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ

Вопросы для подготовки:

1. Синдром длительного сдавления – определение понятия, этиология, патогенез. Синдром позиционного сдавления.

2. Клиническая классификация синдрома длительного сдавления. Формы течения CДC. Периоды СДС.

3. Клиника синдрома длительного сдавления, дифференциальная диагностика.

4. Принципы лечения синдрома длительного сдавления. Доврачебная медицинская помощь. Квалифицированная медицинская помощь.

Рекомендуемая литература основная:

1. Нечаев Э.А., Ревский А.К., Савицкий Г.Г., Синдром длительного сдавления: Руководство для врачей. – М. Медицина, 1993. – 208 с.

2. Сумин С.А. Неотложные состояния. 2004 г. С. 307-315.

3. Луис Дж. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти Б. Эриксон, Джон Х. Трестрейл Секреты токсикологии, Бином – 2006.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. / Под. Ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание., перераб. И доп. – Спб.: «Невский диалект», 2001. 704 с.

2. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // Гл. ред. А.И. Мартынов – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

Синдром длительного сдавления (СДС) – одна из разновидностей токсических комбинированных миоглобинурий, возникающих при массовых травмах, во время стихийных бедствий, аварий, катастроф и т. д. Проявляется ишемическим поражением нервно-мышечного аппарата сдавленных частей тела пострадавшего с развитием в дальнейшем острой почечной, а иногда и полиорганной недостаточности.

Синонимы СДС

• краш-синдром,

• синдром длительного раздавливания,

• травматический токсикоз,

• синдром Байуотерса и др.

Впервые в медицинской литературе СДС был описан Н. И. Пироговым

Этиология СДС

Длительное сдавление конечности тяжелым предметом:

• стихийные бедствия

• аварии

• катастрофы

Патогенез СДС

• ишемия поврежденных тканей и лимфостаз;

• некроз мягких тканей, выход миоглобина, биологически активных веществ и электролитов;

• эндотоксемия, эндотоксикоз и поражение органов и систем;

• массивное микротромбообразованием, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в интерстициальное пространство;

• фиксация миоглобина на эпителии извитых канальцев почек, нарушения микроциркуляции формируют миоренальный синдром («шоковая почка») с развитием ОПН.

Рисунок 12

Блок – схема. Основные звенья патогенеза СДС

Синдром позиционного сдавления (СПС) – бытовая разновидность СДС, возникающая при длительном сдавливании конечностей весом собственного тела у пациентов, находящихся в коматозном состоянии.

· Длительное более 6 часов нахождение пострадавшего на твёрдой поверхности в одном положении тела.

· Развивается у лиц, перенесших токсическую кому (отравление алкоголем, барбитуратами, угарным газом), когда развивается глубокий наркотический сон и пострадавший засыпает на твёрдом полу в вынужденном положении с подвёрнутыми под себя или согнутыми конечностями.

Формы течения СДС

• Легкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы и почек выражено слабо, часто остается незамеченными.

• Форма средней степени тяжести возникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4-5 часов, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

• Тяжелая форма возникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6-7 часов. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни.

• Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 и более часов и обычно заканчивается смертью на 1-2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Рисунок 13

Поиск по сайту: