 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Принципы обезболивающей терапии
При проведении обезболивающей терапии необходимо решить следующие задачи:
§ оценить степень и выраженность исходного болевого синдрома;
§ осуществить первичный выбор медикаментозной и немедикаментозной терапии;
§ осуществлять динамический контроль за эффективностью обезболивания;
§ быть готовым к изменению характера обезболивающей терапии (при неэффективности первично выбранных схем лечения).
Оценка выраженности болевого синдрома у пациента осуществляется на основе жалоб, функциональных методов исследования и определения в плазме крови концентрации гормонов стресса (кортизол, СТГ, АКТГ, АДГ и др.) и биологически активных веществ (прекалликреин, калликреин, простогландины группы Е2 и др.) Наиболее сложна оценка выраженности болевого синдрома у больных в бессознательном состоянии. Необходимо помнить, что отсутствие сознания не означает отсутствие боли.
Таблица 2
Методы оценки болевых ощущений у пациентов в отделении реанимации:
| Степень объективности методов | Методы оценки болевого синдрома |
| «Субъективные» | Вербальная рейтинговая шкала Цифровая рейтинговая шкала Визуально-аналоговая шкала Учет количества наркотических анальгетиков, которые пришлось применить в случаях недостаточности аналгезии немедикаментозными и комбинированными способами |
| «Субъективно-объективные» | Электрокожная сенсометрия, тепловая сенсометрия Кожно-гальваническая реакция Оценка функции внешнего дыхания Измерение кожного электрического сопротивления в аурикулярных точках Двойное произведение: АД сист х ЧСС (в норме не превышает 12000) |
| «Частично объективные» | Методы регистрации вызванных потенциалов в коре головного мозга с одновременной регистрацией электроэнцефалограммы, реокардиограммы, реоплетизмограммы, фотоплетизмограммы Радиоиммунные методы исследования гормонов стресса и биологически активных веществ (кортизол, эндорфины, адреналин, норадреналин, глюкоза, АКТГ и др.) в плазме крови Контроль КОС |
Для успешного лечения необходим динамический контроль за величиной болевого синдрома на протяжении всего периода лечения пациента.
Рисунок 3.
Шкала мимической оценки боли (у больных в бессознательном состоянии):
Оценка боли по выражению лица: пиктограмма шести лиц с мимикой, отражающей спектр от улыбки и хорошего настроения до страдания. Эта шкала может быть использована у пациентов, общение с которыми затруднено.
Рисунок 4.
Вербальная рейтинговая шкала:
Нет Слабая Боль средней Сильная Невыносимая
боли боль интенсивности боль боль
Пациента просят оценить боль по одному из 5 критериев: «отсутствие боли, слабая, средняя, сильная, невыносимая боль».
Цифровая рейтинговая шкала:
Нет боли Боль средней Невыносимая
интенсивности боль
 | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Цифровая рейтинговая шкала представляет собой отрезок прямой с цифрами от 0 до 10 (или от 0 до 5), где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 (или 5) - максимально возможной, невыносимой боли. Пациента просят оценить интенсивность боли соответствующей цифрой.
Рисунок 5.
Визуально-аналоговая шкала:
 |
Нет боли Невыносимая боль
Визуально-аналоговая шкала представляет собой отрезок прямой длиной 100 мм, без делений и цифр, начало которого имеет обозначение «боли нет», а окончание – «невыносимая боль». Пациент делает отметку на этом отрезке в точке, которая отражает интенсивность его боли.
Классификация аналгетиков:
1.Опиоидные аналгетики:
1.1. Собственно агонисты опиоидных рецепторов
§ морфин,
§ промедол,
§ фентанил
1.2. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов
§ бутарфанол (стадол)
1.3. Частичные агонисты опиоидных рецепторов
§ бупренорфин (нопан, транстек)
1.4. Слабые опиоиды
§ трамадол,
§ препараты, содержащие комбинацию парацетамола с трамадолом (залдиар).
2. Неопиоидные анальгетики
2.1 Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующие преимущественно в ЦНС (парацетамол)
2.2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 с центральным и периферическим механизмом действия (ацетилсалициловая кислота), диклофенак, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам
2.3. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид)
2.4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, парекоксиб)
Основными средствами лечения болевого синдрома по-прежнему являются наркотические анальгетики. Однако, за последние десятилетие тактика их назначения существенно изменилась. Наркотические анальгетики рассматривают при лечении боли как препараты последней ступени. Кроме того, существенным образом изменился и арсенал современных наркотических анальгетиков. Помимо классических представителей опиатов - морфина, промедола, фентанила – синтезированы новые классы опиатов, относящихся к разряду агонистов-антагонистов и частичных агонистов опиатных рецепторов.
Неопиоидные анальгетики представлены в основном группой НПВС, включающей лекарственные средства с противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойствами. По своей выраженности указанные свойства значительно варьируют среди представителей НПВС: лекарственное средство может обладать относительно слабым противовоспалительным действием, но при этом вызывает сильный анальгетический эффект, сравнимый с опиоидным. Доказанным преимуществом специфических ингибиторов ЦОГ-2, по сравнению с неселективными НПВС, является практически отсутствие у первых повреждающего действия на ЖКТ и влияние на агрегационные свойства тромбоцитов. В частности, таким преимуществом по сравнению со стандартными НПВС обладают вальдекоксиб и парекоксиб, которые используются в раннем послеоперационном периоде для лечения пациентов с острой болью.
Поиск по сайту: