АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите

Читайте также:
  1. II. Групповые трепонемные реакции.
  2. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  4. III. Методы оценки функции почек
  5. III. Ценности практической методики. Методы исследования.
  6. IV. Методы коррекции повреждений
  7. VI. Беззондовые методы исследования
  8. VI. Современные методы текстологии
  9. а) Графические методы
  10. Автоматизированное рабочее место (АРМ) таможенного инспектора. Назначение, основные характеристики АРМ. Назначение подсистемы «банк - клиент» в АИСТ-РТ-21.
  11. Административно - правовые формы и методы деятельности органов исполнительной власти
  12. Административные методы менеджмента (организационного и распорядительного воздействия).

Нистагм— ритмичным непроизвольным колебанием глаз.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом. По плоскости (1) различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По направлению (2) горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По амплитуде (3) нистагм бывает крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый. По силе (4) различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента; II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По частоте (5) различают живой и вялый нистагм. И, наконец, по ритму (6) нистагм может быть ритмичным и дизритмичным.

Для определения характера нистагма и последующего анализа результатов исследования учитываются закономерности, названные законами Эвальда: 1) плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала; 2) медленный компонент нистагма, защитные двигательные реакции направлены в сторону движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале; 3)сильнее раздражается тот из горизонтальных полукружных каналов, в котором движение эндолимфы направлено к ампуле (ампулопетальное движение); для вертикальных полукружных каналов закономерность обратная.

выявление спонтанного нистагма: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево. Регистрируется наличие или отсутствие нистагма. Графической регистрации вызванного нистагма - калорического, вращательного, оптокинетического. Используется метод ЭНГ, основанный на регистрации отклонений электрической оси глаза при его движениях путем фиксации изменений корнео-ретинального потенциала. Метод ВНГ основан на видеорегистрации движений глазных яблок при помощи устройства с инфракрасной видеокамерой. Оптокинетический нистагм (ОКН). ОКН возникает при слежении за движущимися перед глазами предметами. Пациент должен внимательно смотреть на вращаемый перед ним белый барабан с черными полосами, провожая взглядом каждую из полос и в уме считая их. ОКН определяют в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Затем регистрируют время послевращательного нистагма (в норме 25-35с). Калорическая проба. Во время этой пробы достигается искусственное раздражение лабиринта. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 30—60 сек. Характеристика нистагма после калорической пробы дается по тем же параметрам, что и после вращательной. Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе. В норме нистагма нет.



Лабиринтит- разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме. Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия - в покое и при движении.

 

2. Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение.

Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания.

Начало заболевания и этиологические моменты: постепенное, чаще после травмы носа с образованием гематомы перегородки, которая через 5 — 6 дней нагнаивается. М.б. одно- или двусторонней. Локализуется в хрящевом отделе перегородки, иногда распространяется на костные отделы.

Клиника. Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа. При односторонней/незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться свободным, общее состояние не нарушается. При передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход. Невыраженность клинических приводит к поздним обращениям, когда гематома переходит в абсцесс перегородки носа. При абсцедировании (4—7-й день после травмы) отмечается воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки. Возникший хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа. М.б. внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика. Диагностика основывается на анамнезе и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовае на микрофлору и чувствительность к а/б.

Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут.) - отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки (4-7 сут.) немедленно и широко вскрыть. Двусторонний абсцесс вскрывают с обеих сторон на несимметричных участках, в разных плоскостях, чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренируют трубочками/резиновыми полосками. На 6—7 дней внутрь назначают а/б широкого спектра.

 

Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области киссельбахова места. Причины: грубые отсепаровка слизистой, травмы носа, атрофические процессы ( слизистая в истончается, становится сухой, покрывается корочкой, нарастает зона ишемии→ трофическое изъязвление и прободение); абсцесс перегородки носа. Реже после специф. процессов — сифилиса, TB и др. Также способствует воздействие вредных факторов внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.)

Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывания через отверстие, образование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Исключении влияния вредных факторов, вызывающих атрофию. Консервативно. Применяют смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1—2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл р-ра 4—5 капель 5 % спиртового раствора йода. Хирургическое лечение, в ряде случаев, под контролем эндоскопов применяют различные пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа, однако в условиях ишемии тканей наряду с техническими сложностями операция м.б. несостоятельна, что приведет к дальнейшему увеличению перфорационного отверстия.

 

З а д а ч а . У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой половины гортани. Перичислите возможные причины такого состояния? Методы обследования, лечение

Паралич левой половины гортани.

Причины - сдавление или воспаление нижнегортанного или возвратного нер-ва.

Обследование органов грудной клетки, щитовидной железы, контрастное исследование пищевода.

 

 

Билет № 6

1. Мастоидит. Формы, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики. Лечение, профилактика.

Мастоидит-это гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Основные возбудители S. pneumoniae и H. influenzae. Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка.

Стадии:

1. Экссудативная- вовлечена слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек.

2. Деструктивная (альтернативная)- пролиферативно-альтернаивные изменения, распространяющиеся на костные структуры сосцевидного отростка.

Клиника: Интоксикация, боль в области сосцевидного отростка, шум в ухе, тугоухость.

При отоскопии: нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Прорыв гоня через кортикальный слой на наружную поверхность сосцевидного отростка приводит к субпериостальному абсцессу.

Распространение гноя из верхушечных сосцевидных ячеек в межфасциальные пространства шеи обозначаются как верхушчношечно-шейный мастоидит (мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре). При распространение гноя в пирамиду височной кости, развивается петрозит, клин.картина которого обозначается как триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич мышц, иннервируемых отводящим нервом.

Диагностика: рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, КТ, и МРТ.

Лечение: аб-терапия, обеспечение свободного оттока гноя, сосудосуживающие, антигистаминные, глюкокортикостероиды.

Хирургическое лечение- антромастоидотомия –вскрытие сосцевидной пещеры и трепанация сосцевидного отростка (если появились признаки отогенного пареза или паралич мышц, иннер-х лицевым нервом.)


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.)