Финансовая основа ОМС

ОМС имеет определенные организационные и финансовые отличия от других отраслей социального страхования:

1. В рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению денежные средства используются только на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, и проходят через систему лечебно-профилактических организаций, имеющих государственную лицензию и аккредитацию;

2. В финансировании ОМС задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и обязаны уплачивать взносы в Фонд ОМС.

Основной целью ОМС является сбор и капитализация страховых взносов и предоставление за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах

Средства ОМС формируются за счет:

1. Доходов от уплаты:

1. Страховых взносов на ОМС (5,1% от фонда заработной платы – в ФФ ОМС);

2. Начисленных пений и штрафов;

2. Доходов от размещения временно свободных средств;

3. Средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ ОМС в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС;

4. Средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Средства направляются на:

1. Финансирование научных исследований;

2. Финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ в рамках ОМС;

3. Обеспечение профессиональной подготовки кадров;

4. Субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

5. Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

6. Оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф, и других целей в области охраны здоровья населения.

7. Оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

8. Финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

Базовая программа ОМС граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. Она утверждается Правительством РФ совместно с программами обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью

За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарное и амбулаторно-поликлиническая помощь в организации здравоохранения, не зависимо от их организационно-правовой формы при различного рода заболеваниях травмах и т.д.

К платным медицинским услугам отнесены:

1. Косметология;

2. Гомеопатические и нетрадиционные методы лечения;

3. Проф-осмотры;

4. Лекарственное обеспечение амбулаторных больных;

5. Сервис по услуге повышенной комфортности и т.д.

Финансовые отношения в системе ОМС осуществляются на основании договоров.

Поиск по сайту: