Задача 15. В инфекционную больницу поступила женщина, 23 лет, с высыпаниями на воспалённой коже и слизистой гениталий

В инфекционную больницу поступила женщина, 23 лет, с высыпаниями на воспалённой коже и слизистой гениталий. Высыпания имели вид сгруппировавшихся везикул диаметром 0,1-0,3 см. Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, зудом и жжением в пораженных участках. Женщина более 4-х месяцев не имела половых контактов. Примерно полтора года тому назад у неё было обнаружено похожее заболевание в более легкой форме (вскоре после замужества), но к врачу она не обращалась. Был поставлен диагноз «Рецидив генитального герпеса»

Решение:

1. Возбудитель принадлежит к сем. Herpesviridae, подсем. α-Herpesvirinae, роду Simplexvirus, виду ГВЧ-2(ВПГ-2). В отличие от ВПГ-1 для него характерны половой и трансплацентарный пути передачи и пражение крестцовых ганглиев (генитальный герпес, герпес новорождённых)

2. Крупный сложный ДНК-вирус сферической формы, d=150-200 нм. Под суперкапсидом расположен тегумент, под которым нуклеокапсид (кубический). Геном – линейная двунитевая ДНК: короткий S и длинный L-фрагменты. Кодирует около 100 белков.

3. Термолабильный, быстро инактивируется под действием УЗ, УФ и рентгена, этанола, эфира, желчных солей, различных детергентов. Устойчив к заморозке и высушиванию.

4. Источник – больной или вирусоноситель. Путь передачи – половой и трансплацентарный. Больная могла заразиться при половом контакте со своим мужем.

5. Входные ворота – травмированная кожа и слизистые. ИП – 2-14 дней. Первичная репродукция происходит в области входных ворот. Может развиваться бессимптомная инфекция или герпетические высыпания. Дальнейшее зависит от вирулентности возбудителя и состоянии иммунной системы. При генерализованных формах вирус заносится во внутренние орган и вызывает их поражения.

6. Вирус проникает в нервные окончания и ретроградно транспортируется до нервных узлов, где может длительно сохраняться в виде провируса. Рецидивы обусловлены активацией провируса с помощью пускового фактора (переохлаждение, УФ, травма кожи, стресс, иммуносупрессия). Важное значение имеет исходный иммунный статус. В случае слабого местного ИО и дефицита клеточного иммунитета индуцируется репродукция вируса в местах первичного поражения.

7. Лабораторная диагностика:

· Вирусоскопический метод (гигантские многоядерные клетки с внутриядерными ацидофильными включениями Каудри) для подтверждения герпеса

· Вирусологический метод (культуры клеток или куриные эмбрионы)

· Серологический метод на выявление АТ (РНГА, РСК, ИФА, РИА). Обычно с парными сыворотками

· Иммунофлюоресцентный метод с моноклональными АТ (экспресс-метод)

· Молекулярно-генетический метод для выявления в материале ДНК вирусов

· Кожная аллергическая проба

8. Лечение симптоматическое и патогенетическое, его следует начинать как можно раньше. Применяют:

- аналоги аномальных нуклеотидов (ацикловир, видарабин)

- аналоги пирофосфата (фоскарнет)

- вирулицидные препараты (алпизарин, теброфен, оксолин)

- производные адамантана (тромантадин)

- α и β-ИФ

- индукторы ИФ (полудан, мегасин)

Назначают иммуномодуляторы (левамизол, миелопептид). Также эффективен специфический донорский ИГ и инактивированная герпетическая вакцина.

Поиск по сайту: