Методика проведения

Для уменьшения неприятных ощущений проводят местную анестезию - зев обрабатывается лидокаиномв форме спрея. Далее пациента просят зажать зубами нагубник, через который трубка эндоскопа вводится в рот, затем просят сделать глоток, во время которого врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.

Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.

Диагностическая гастроскопия продолжается не более 5-10 минут. Если во время исследования проводят какие либо манипуляции, то процедура может продолжаться в течение 20-30 минут.
Некоторые пациенты после исследования отмечают неприятные ощущения в горле. Как правило, подобные ощущения проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

2. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

Осложненный гипертонический криз от неосложненного отличается не уровнем артериального давления, а острым поражением органов-мишеней. Именно это определяет лечебную тактику, в том числе путь введения препаратов (внутрь или парентерально) и место лечения

Гипертоническая энцефалопатия

· Эналаприлат 0,6128 — 0,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно, мед­ленно;

· Нифедипин 10 мг. под язык;

· Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м или на физ. растворе в/в струйно мед­ленно;

· Лазикс 40 мг. на физ. растворе в/в струйно;

· Эуфиллин 2,4 % 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно — при тахикар­дии;

· Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

· Дибазол 1 % — 3,0-5,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе.

Острое нарушение мозгового кровообращения
Снижать АД >180/130:

· Эналаприлат 0,6128-0,125 мг. на физ. растворе в/в струйно, медленно;

· Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м;

· Нифедипин 10 мг. под язык;

· Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

· Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких):

· Пеногасители (кислород через спирт);

· Нитраты: нитроглицерин – таб. под язык; в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. раствора;

· Морфин 1% — 1,0 в/в струйно на физ. растворе;

· Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. в/в струйно на физ. растворе;

· Лазикс 40 мг. в/в струйно на 20,0 физ. раствора.

Острый коронарный синдром

· Кислород;

· Нитраты: нитроглицерин — под язык или в/в капельно 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. раствора; нитроспрей;

· Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в струйно при тахикардии или верапамил 5 мг. на 10,0 физ. раствора в/в струйно;

· Морфин 1% — 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

Расслаивающая аневризма аорты

· Целевое АД 110/70 и менее.

· Обзидан 5 — 10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно медленно за 10 минут или верапамил 5-10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

· Пентамин 0,5 — 1,0 % на 20,0 физ. раствора в/в струйно или в/в ка­пельно под контролем АД на другой руке.

Выраженная вегетативная или психоэмоциональная окраска

· Реланиум, седуксен, диазепам 2,0 в/м или в/в струйно на 10,0 физ. растовра;

· Обзидан 5 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно или верапамил 5 мг. на 20,0 физ. раствора при тахикардии;

· Нифедипин 10 мг. под язык — при брадикардии.

Отмена клофелина

· Клофелин 0,00075 — 0,0015 мг. под язык или 0,1 % — 1,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе под контролем АД;

· Пентамин 5 % — 1,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно или на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

Хроническая ИБС, застойная сердечная недостаточность

· Нитроглицерин таб. под язык или 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно;

· Эналаприлат 0,6125 — 1,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

· Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

Эклампсия, преэклампсия

· Сульфат магния 25 % — 10,0 в/м или на 20,0 физ. раствора в/в струйно медленно;

· Нифедипин 10 мг. под язык

БИЛЕТ № 5.

1. Обзорная и экскреторная урография. Подготовка больного. Методика проведения.

Урография — наиболее распространенная и информативная методика рентгенологической диагностики заболеваний, повреждений и аномалий строения почек и мочевыводящих путей. Экскреторная урография – введенное в организм контрастное вещество попадает в почки и выделяется ими. Экскреторная урография дает понятие о состоянии почек и мочевыводящих путей и об их функционировании, выявляя проблемы, аномалии и такие заболевания, как, к примеру, мочекаменная болезнь. Обзорная урография является одним из первых рентгенологических методов диагностики, которая назначается пациенту с подозрением на урологическое заболевание, поскольку она позволяет получить информацию о происходящем в организме, начиная от верхних полюсов почек и вплоть до начала мочеиспускательного канала.

Подготовка больного к экскреторной урографии заключается в очищении кишечника от каловых масс и газов. Это достигается при помощи клизм накануне вечером и утром за 2—3 часа до исследования. За сутки до урографии желательно ограничить употребление больным жидкости, что повысит концентрацию мочи и тем самым улучшит контрастность изображения мочевых путей. Поскольку рентгеноконтрастные вещества обладают диуретическим эффектом, утром в день исследования необходимо исключить употребление жидкости, однако больной может получить легкий завтрак.

Наряду с выяснением по данным анамнеза степени переносимости больным йодистых препаратов вообще следует провести пробу на индивидуальную чувствительность организма к йоду путем внутривенного введения накануне исследования 2 мл рентгеноконтрастного вещества.

Взрослым вводят 20 мл 35 % раствора контрастного вещества в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба. Во время вливания контрастного вещества, которое должно вводиться медленно (в течение 2 минут), необходимо наблюдать за состоянием больного. Быстро вводить контрастное вещество не следует, так как это может вызвать тяжелую реакцию и побочные явления (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение, коллапс) и нисколько не улучшает рентгеновского изображения мочевых путей. Время выполнения снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограмма (изображение паренхимы почек, насыщенной рентгеноконтрастным веществом) начинает выявляться на 1-й минуте, а экскреция рентгеноконтрастного вещества и изображение лоханки и мочеточников определяются в норме на 3 - 5-й минуте. Обычно первый снимок делают через 7 - 10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества, последующий - в зависимости от результатов предыдущего (в среднем через 20 - 25 мин после введения рентгеноконтрастного вещества). У пожилых людей выведение контрастного вещества замедлено. Иногда требуются поздние рентгенограммы (через 1 - 2 ч и более).

2. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

Поиск по сайту: