ТЕХНИКА

Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной, перевязочной, процедурной). За 20–30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

1. Положение больного — сидя на стуле, лицом к спинке стула. Если позволяет состояние больного, необходим наклон грудной клетки в «здоровую» сторону. Руку на стороне пункции пациент должен положить на голову или на противоположное плечо.

2. Предоперационная подготовка кожи включает в себя обработку кожи йодом и спиртом на площади 20x20 см.

3. Место пункции — VII или VIII межреберье по задней подмышечной линии. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра.

4. В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижележащего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи (образование «лимонной корочки»), подкожной клетчатки (рис. 6, слева) и надкостницы (рис. 6, в центре).

5. Пункционную иглу с надетой на неё резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки. Перед проколом левой рукой немного смещают кожу над местом пункции для образования «косого» канала. Иглу вводят в плевральную полость прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межрёберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость определяется по возникновению чувства «провала».

6. После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц ёмкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости (рис. 6, справа) и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

7. Резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. При этом нельзя допускать стремительной эвакуации для предупреждения быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллапс). Для предупреждения этих явлений периодически перекрывают трубку зажимом. Одномоментно рекомендуют удалять до 1,5 л жидкости.

8. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое ЛС. Его вводят путём прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав её зажимом.

9. В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильным лейкопластырем.

2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия: внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой ЧСС может достигать 180-240 уд/мин.
Различают суправентрикулярные (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковые тахикардии.
Предсердная тахикардия
1.Частота сокращений предсердий 120-250 в 1 мин.
2.Комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы
З.Форма комплексов QRS, как правило, суправентрикулярная
Атриовентрикулярная тахикардия
1.Частота сердечных сокращений свыше 140 в 1 мин.
2.Предсердные комплексы на ЭКГ обычно не видны, реже регистрируются ретроградные зубцы Р позади желудочковых комплексов ("псевдозубец" S во II отведении и/или "псевдозубец" r в отведении VI)
Желудочковая тахикардия
1.Частота сердечных сокращений 140-200 в 1 минуту
2.Широкие /чаще более -0,14 с/, однофазные или двуфазные / расщепленные/ комплексы QRS
3.АV-диссоциация /в 50% случаев/
4.Наличие проведенных или сливных комплексов QRS / регистрируется при невысокой ЧСС -120-140 в 1 минуту/
5.0тклонение электрической оси сердца вверх /левее - 30° и правее +120°/
6.Альтернация желудочковых комплексов
7.Изменение формы комплексов QRS при исходном нарушении внутрижелудочковой проводимости
По Кристинке: купирование приступа пароксизмальной тахикардии

суправентрикулярная тахикардия:

рефлекторные методы- сонованы на повышении тонуса блуждающего нерва. проба Вальсалвы- задержка дыхания с натуживанием на 5-10 сек.. массаж области каротидного синуса. проба Ашнера-Данини «рефлекс ныряния» - погружение лица в холодную воду на 10-30-сек. воспроизведение вотного рефлекса

проба с надуванием воздушного шара.

II. Медикаментозное купирование: препаратами выбора является АТФ и веропамил

АТФ – в/в струйно 1-2 мл 1% р-ра при отсутствии эффекта введение повторяется ч/з 2-3 мин

Веропамил – применяется при отсутствии эффекта от АТФ применяется в/в, струйно 4мл-2,5%р-ра при отсутствии эффекта введение повторяют.

Препаратами 2-ой очереди явл.:

Новокаин амид - 10 мл 10% р-ра в 10 мл физ. р-ра в/в, струйно медленно или ка на 5% глю.можно применить ритмилен-15 мл 1%р-ра на физ. р-ре в/В медленно,этацизин, этмозин

При отсутствии эффекта используютс:

Амиодарон – сначала в/в,струйно 6 мл5 % р-ра медленно, з/м 6 млв/в капельно в 250 мл 5 % глю. Может применятся вета блокатор- анаприлин 5 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра в/в. СГ рекомндуются для купирования супр. Тах на фоне недост. Кровообращения

Дигоксин – 2 мл 0, 25 % р-ра на физ. р-ре

При неэффективности медикаментозной терапии производится электрическая дефибриляция чрез пищеводное эл.- кардиостимуляция

Желудочковая тахикардия- ледокаин – препарат 1 –ой очереди в/в 4-6 мл 2% р-ра в 10 мл физ. р-ра,з/м в/в кап. 50 мл 2% р-ра в 500мл физ. р-ра

Новокаинамид – препарат 2-ой очереди – 5мл 10 % р-ра в/м каждые 4 ч

Кардорон – препарат 3 очереди можно использовать анаприлин эффективен - мексилетин – 10 мл 2,5% р-ра в/в струйно в 10 мл физ.р-ра, з/м переходят к кап. Вливанию. При неэффективностиàэлектрокардиостимуляцияàэл. Дефибриляция

БИЛЕТ № 3.

1. ЭХО-кардиография, диагностические возможности, интерпретация результатов.

Эхокардиография — это метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука. Датчик, содержащий пьезоэлектрический керамический кристалл, способный трансформировать электрическую энергию в механическую (звук) и обратно, выступает одновременно и в качестве источника звука, и приемника отраженных волн. Существует три типа эхокардиографических исследований: М-эхокардиография, двухмерная эхокардиография и допплеровское исследование. Эхокардиографические методы получения изображения помогают выявлять изменения толщины и нарушения движений клапанов, приводящие к их стенозу или недостаточности. Кроме того, с помощью эхокардиографических методов можно оценить реакцию сердца на нагрузку давлением или объемом, измеряя расширение полостей сердца, гипертрофию его стенок и изменение их движения. Допплеровские варианты эхокардиографии позволяют подтвердить диагноз недостаточности клапанов или стеноза. Доплеровская эхокардиография оценивает направление кровотока, его турбулентность и скорость, а также позволяет оценить значения градиентов давления внутри сердца и магистральных сосудов. Доплеровская диагностика основывается на том физическом принципе, что волны, отраженные от двигающегося объекта, претерпевают частотный сдвиг, который связан с относительной скоростью объекта. При цветном картировании кровотока используют произвольно выбранную цветовую шкалу, которая позволяет с помощью цвета полуколичественно оценить направление, скорость и турбулентность кровотока. Эти цвета затем накладываются на двумерную эхокардиограмму и показывают стенозы и регургитации клапанов, вне- и внутрисердечные шунты.

2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.

Этиология: врожденные и приобретенные изменения мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, нейрогенные дискинезии и инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уретрит), нарушение обмена веществ мочекислого и пуринового, щавеливого кислого и фосфорно-кальциевого (диатеза); нарушение ф-й эндокрин желез, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D и гиповитаминоз А, нар-я ф-и печени, ЖКТ, болезни сопровожд-я длит-й неподв-ю. Клиника: типичные острые внезапно возникающие боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом, возбуждение, и другими рефлекторными явлениями. Об-но: болезненность в поясничной области, + с-м Пастернатского, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточников. Отхождение камней с мочой, обычно после приступа. Гематурия, лейкоцитоз, выс. СОЭ. Инстр-е методы: R-Ds-ка: обзорные снимки, экскриторныя урография, пневмопиелография, ретроградная пиелография, КТ, УЗИ. Лечение: при не резко выраженных болях 1 мл-2% р-ра омнопона или морфина в сочетании с 1 мл-0,1% атропина + теплая ванна или грелка. При резко выраженной боли применяют новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой связки матки. При отсутствии эффекта необходимы эндовизикальные мероприятия – катетеризация мочеточников или рассечение мочеточникового устья. Показания к операции: сильные, часто повторяющиеся приступы поч. Колики, острый и хр. пиелонифрит, осложнивший почкам болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни осложненные его стриктурой; блокада вызванная камнем если ч/з 1 неделю ф-я почки не восстановиться, камни мочеточника не мигрирующие а теч. 3 мес., камни ед-й почки, гематурия угрожающая жизни.

БИЛЕТ № 4

1. Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.

(ФГДС гастроскопия) - инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа. ФГДС - высокоинформативный метод с возможностью видеозаписи, визуальной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания к ФГДС: боли в желудке, постоянное чувство тяжести, ухудшение пищеварения. Гастроскопию назначают, в случае необходимости детального изучения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Гастроскопия применяется для диагностики дуоденита, эзофагита, гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, а также при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов.

Желательно сделать гастроскопию у любого человека старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.

Противопоказания: период обострения гастритов, гипертензия 3 степени, аневризма аорты, легочная недостаточность, сердечная недостаточность, некоторые виды нарушения кровообращения, гемофилия, шизофрения

Поиск по сайту: