АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Прекращение пробы

Читайте также:
  1. D. Прекращение секреции мелатонина
  2. Агентский договор: понятие, исполнение и прекращение договора
  3. Алгоритм наилучшей пробы
  4. В. Прекращение договора аренды
  5. В46. Недействительность, прекращение и приостановление действия международных договоров.
  6. Возникновение (приобретение) и прекращение права собственности и иных вещных прав.
  7. Возникновение и прекращение права собственности на природные ресурсы
  8. Вопрос – 50. Поступление на муниципальную службу. Прекращение муниципальной службы.
  9. Выделить пробы
  10. Глава 15. ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ
  11. Глава 19. ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ
  12. Глава 26. ПРЕКРАЩЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

Проба считается отрицательной при достижении субмаксимальной частоты пульса без признаков коронарной недостаточности.

Проба прекращается при:

· снижении АД на 25-30% от исходного

· повышении АД более 220/120 мм рт.ст.

· возникновении чувства нехватки воздуха

· появлении общей слабости

· появлении головокружения

· отказе больного от продолжения пробы

 

2. Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.

 

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

-Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

-Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки), или изо Мак ретард (1 капсулу).

-Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

-Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

-Накладывают жгуты на нижние конечности.

Для лечения отека легких при нормальном артериальном давленим или незначительном его повышении широко используют венозные вазодилататоры.

Инфузию нитроглицерина (2 мл 1 % спиртового раствора в 250 мл 5% раствора глюкозы) начинают обычно со скоростью 10 - 25 мкг/мин, увеличивая ее при необходимости до появления клинического эффекта уменьшения одышки, цианоза, застойных хрипов в легких. Одновременно проводят терапию быстродействующими мочегонными (лазикс - 60 - 120 мг внутривенно струйно).

При низком ад: Дофамин вводят внутривенно капельно. Для этого 200 мг (1 ампулу) препарата разводят в 250 - 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения подбирают в зависимости от динамики артериального давления и ритма сердца. Обычно начинают с 15 - 20 капель в 1 мин.

После стабилизации систолического артериального давления на уровне 110-115 мм рт.ст., при котором устанавливается адекватная перфузия почек, вводят быстродействующие мочегонные (лазикс - 60 - 80 мг).

 

БИЛЕТ № 21.

1. Оценка клинической значимости электролитного и кислотно-щелочного баланса в крови.

·. КОС- это поддержание постоянства водородного показателя (рН 7,3-7,4) внутренней среды организма, позволяющее осуществлять процесс жизнедеятельности в оптимальных условиях. Крайние колебания рН при которых возможна жизнь =6,8-7,80. Обменные процессы организма сопровождаются образованием и выделением ионов водорода, изменяющих рН. Изменение рН предотвращается буферными системами организма, которые временно фиксируют избыток или высвобождают Н+. Основные фун-и контроля осущ-т почки и легкие, отчасти КОС подд-ся ЖКТ, печенью. КОС оценивается по величине рН, Р-СО2 (дых.компонент), метаболическому компоненту, преимущественно по ВЕ (дефицит или избыток буферных оснований, необходимый для нормализации рН крови, в миллимолях кислоты или основания, в норме +- 5,0 ммоль/л), а также по стандартному и истинному бикарбонатам= 25 ммоль/л. Главным кислым продуктом обмены веществ я-я углекислый газ (СО2). Его концентрация в жидкостях организма составляет 1,2 ммоль/л, что соотв-т 40 мм рт.ст. При взаимодействии с Н2О образуется бикарбонат НСО3 и Н+.30. В легких происходит обратная реакция, и СО2 выделяется с выдыхаемым воздухом, а избыток НСО3 выводится почками. Среди многих буферных систем внеклеточной жидкости наиболее значима углекисло-бикарбонатная. Меньшее значение имеет фосфатная, буферные системы Нв (оксиНв к восстановительному) и белка. При х.ацидозе значительным резервом буферной емкости я-я кристаллическая решетка костей.

 

2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок - это наиболее опасное немедленное проявление реакции гиперчувствительности. Чаще всего он имеет лекарственное происхождение, однако может быть вызван применением вакцин, сывороток, проведением кожных диагностических проб, укусами некоторых насекомых, а также пищевыми аллергенами.Клинические проявления анафилактического шока могут возникнуть внезапно и привести к смерти в течение 5- 10 мин.

• Прекратить поступление аллергена: отменить препараты, удалить жало насекомого. Для замедления всасывания аллергена место инъекции или укуса обкалывают адреналином (0,1% раствор — 0,2—0,3 мм), накладывают жгут проксимальнее места инъекции или укуса.
• При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи или трахеостомия.
• Введение адреналина: при гипотонии — 0,1% раствор 1 мл внутривенно. Иногда для поддержания артериального давления — внутривенная инфузия со скоростью 1—4 мкг/мин. При отеке слизистой оболочки дыхательных путей в отсутствие артериальной гипертензии вводят 0,3—0,5 мл раствора подкожно каждые 10—20 мин.
• Инфузионная терапия: для восстановления объема циркулирующей крови — быстрое введение растворов (раствор хлорида натрия, глюкоза) до 1 л за 10—15 мин.
• При тяжелой и стойкой артериальной гипотонии — введение вазопрессорных средств. Раствор дофамина 5—25 мкг/(кгх мин) или норадреналин 0,5—30 мкг/мин.
• Введение кортикостероидов. Гидрокортизон внутривенно 100-200 мг каждые 4—6 ч в течение суток. Можно вводить преднизолон 90-180 мг.
• Антигистаминные средства: пипольфен (2,5% раствор — 2 мл) или димедрол (1% раствор — 2-3 мл) либо супрастин (2% раствор — 1 мл) и Н2-блокаторы (например, циметидин 300 мг) каждые 6-8 ч.
• При бронхоспазме — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол, беротек, алупент), раствор эуфиллина внутривенно 2,4% — 10 мл.

 

БИЛЕТ № 23.

1. Обследование больного с нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Синдром нарушения ритма сердца составной частью входит в синдром поражения сердечной мышцы и обуславливает его отдельные клинические проявления.

1) Синусовая тахикардия - ЧСС от 90 до 140-160/мин.

2)Синусовая брадикардия - ЧСС до 59-40/мин при сохранении правильного синусового ритма.

3) Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

4) Синдром слабости синусового узла - это сочетание электро­кардиографических признаков, отражающих структурные повреждения синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.

5) Экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, обус­ловленное механизмом повторного входа волны возбуждения.

5.1)Предсердная экстрасистолия.Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбужде­ние сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий

5.2). Экстрасистолия из АВ-соединения.Экстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное воз­буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из атриовентрикулярного соединения.

.5.3) Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбужде­ние сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

- наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенса­торной паузы

.6) Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сок­ращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Основ­ными отличительными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии, выявляемыми на поверхностной ЭКГ, являются различная форма и полярность зубцов Р", а также их расположение по отношению к желудочковому комплексу QRS.

6.1)Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.ЭКГ признаки:- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;- нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похо­жие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксиз­мальной тахикардии;- отсутствие зубца Р" на ЭКГ или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS.

6.2) Желудочковая пароксизмальная тахикардия.При желудочковой пароксизмальной тахикардии источником эк­топических импульсов является сократительный миокард желудочков, пучок Гиса или волокна Пуркинье. ЭКГ признаки:- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дис­кордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;- наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного ра­зобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночны­ми нормальными неизмененными комплексами QRST синусового проис­хождения ("захваченные" сокращения желудочков).

Обслед-е больного с нарушениями ритма и проводимости

Тщательный распрос для выявления возможных причин аритмий (сердечные-ИБС, пороки, СН; электролитные нарушения; лек-ые-сердечные гликозиды диуретики; курение, алкоголь, тиреотоксикоз и т.д. При аускультации сердца можно выявить порок как возможную причину аритмии. ЭКГ, суточное мониторирование, массаж каротидного синуса(для диф-ки тахиаритмии), неинвазивное черезпищеводное и инвазивное электрофизиологическое исследование.

Экстрасистолия- перебои в области сердца или остановка сердца с последующим сильным ударом. Аускультативно-преждевременное сокращение сердца, громкий превый тон,(за счет малого диастолического наполнения жел-ов). Дифецит пульса при экстросистоле возникшей быстро вслед за обычным сокращением.

Пароксизмальная тахикардия-резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, слабость, бледность кожи, цианоз, набухание, пульсация шейных вен. Аускультативно: ритм сердца маятникообразный, звучность первого тона усиливается, АД м-т сниж-я пульс ритмичен, част и мал. При затянувшевся приступе симптомы СН.

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий-одышка, сердцебиение иногда боли за грудиной, головокружения обмороки, утомляемость.

Нарушение проводимости.

Блокады-замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо проводящей системы. 1 Синоатриальная блокада- ЭКГ-периодические выпадения отдельных сердечных циклов (з. Р и QRST) увел-е в момент выпадения сердечных циклов паузы между соседними Р или Р= в 2 раза. 2. Внутрипередсердная блокада ЭКГ-увеличение продолжительности з. Р больше 0,11 с; расщепл-е з Р. 3. АВ-блокада I ст. –ЭКГ- удлинение PQ более 0,2 с, аускультативно иногда расщепление первого тона за счет отщепления предсердного компонента. II ст.-1) Мобиц I-постепенное замедление проводимости АВ узла (постепенное удлинение интервала PQ) с последующим выпадением QRST (периоды Самойлова-Венкебаха) после удлиненной паузы проводимость по АВ узлу восстанавливается и на ЭКГ нормальные или слегка удлинен РQ. 2) Мобий II-нет постепенного удлинения PQ. К жел-м проводится каждый 2, 3 либо 4 импульc=> число з Р >, чем число жел. комплексов. III степень-полная поперечная блокада з.Р и жел-ые комплексы регистрируются каждый в своем ритме и не зависимо друг от друга. Часть з. Р м-т накладыватся на QRS. Число жел-х комплексов на много меньше чем з.Р. К-с QRST м-т быть деформирован если водитель ритма распологается ниже АВ-узла. 4. Внутрижел. Блокада: а) блокада правой ножки пучка Гисса-ширина QRS > 0,12 см; трехфазный (rSR’) комплекс в V1-V3 с дискордантным ST и зТ; широкий зубец S в V6

б) блокада левой ножки пучка Гисса-передние ветви лев. Ножки-на отклонение ЭОС влево, ширина QRS мение 0,1 с, з.r и глубокий з.S во II, III, AVF, з. q d I, AVL; задние ветви-отклонение ЭОС вправо, ширина QRS мение 0,1 с, з. q и высокий R во II, III,AVF, r-в I,AVL.

2. Диагностика и оказание неотложной помощи при уремической коме.

Клиническая картина и диагностика уремической комы:
- характерно постепенное развитие, наличие предшественников в виде головных болей, сонливости, помрачения сознания, судорог, ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты, рвоты
- при осмотре кожа бледная с желтизной, сухая, иногда с высыпаниями кристаллов мочевины в виде «уремической пудры», заметны расчесы, геморрагии
- отеки лица, туловища
- зрачки узкие, рот сухой, слизистая с кровоизлияниями, изо рта – запах аммиака
- повышение сухожильных рефлексов, фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги
- дыхание вначале глубокое, шумное (Куссмауля), затем поверхностное, неправильное (вплоть до дыхания Чейна-Стокса)
- громкие тоны сердца, шум трения перикарда («похоронный звон уремика»), тахикардия, гипертензия
- олигурия или анурия
- ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (иногда до 50-70 мм/ч)
- ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФ ниже 10 мл/мин
- БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л, креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше 150 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз, осмолярность плазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочи ниже 500 мосм/л
- УЗИ органов забрюшинного пространства: почки уменьшены в размерах, плотные
Неотложная помощь при уремической коме:
1. Уменьшение интоксикации: промывание желудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбоната натрия, капельные щелочные клизмы
2. Коррекция водно-электролитных нарушений: в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотонического р-ра хлористого натрия (до 2-3 л), при наличии отеков и анурии количество вводимой жидкости уменьшается, назначается лазикс 40-200 мг и более; для коррекции ацидоза - в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбоната натрия, при гиперкалиемии – в/в капельно 30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлорида кальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы с добавлением 40-80 ЕД инсулина
3. Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-ра пентамина в 100-150 физиологического раствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазола в/в струйно (сернокислая магнезия при уремической коме противопоказана из-за высокого уровня сульфатов в крови)
4. Симптоматическая терапия: при судорожном синдроме – седуксен/ реланиум / диазепам в/м, в случае развития фибринозного перикардита – преднизолон 20-30 мг/сут внутрь
5. Единственный способ продлить жизнь больного в стадии уремической комы – программный гемодиализ.

 

БИЛЕТ № 25.

1. Холтеровское мониторирование. Показания к проведению. Интерпретация результатов.

Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

Показания к проведению холтеровского мониторирования


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)