Интерпретация результатов. Интерпретация рентгенологической картины основана на тех же принципах, что и анализ результатов рентгенологического исследования пищевода

Интерпретация рентгенологической картины основана на тех же принципах, что и анализ результатов рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с применением перорального контрастирования. Диагностике помогает, в частности, выявление рентгенологических синдромов расширения или сужения толстой кишки, определение «ниши», дефектов наполнения, изменений рельефа слизистой оболочки и оценка двигательной активности кишечника.

Следует помнить, что при тугом наполнении органа во время ирригоскопии просвет толстой кишки по понятным причинам выглядит значительно шире, чем при пероральном контрастировании. Кишка заполняется контрастным веществом равномерно, гаустры выражены умеренно.

2. Неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

Острая алкогольная интоксикация (ОАИ) -это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя,который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.

По клиническим проявлениям различают 3 степени алкогольной интоксикации:

Легкая степень (концентрация алкоголя в крови 20 - 100 ммоль/л или 1 – 2%). Проявляется психическими нарушениями.

Средняя степень (100 – 250 ммоль/л или 3 – 4% в крови). Помимо психических нарушений возникают явные неврологические расстройства.

Тяжелая степень (200 – 400 ммоль/л или 6 – 7% в крови). Характеризуется нарушениями жизненно важных функций при фактическом прекращении психической деятельности, глубоким угнетением двигательной и рефлекторной активности.

Клиника:
1. различная степень расстройства сознания, возможно развитие комы;
2. запах алкоголя изо рта, от рвотных масс;
3. при "легкой" интоксикации зрачки узкие, роговичный рефлекс при реакции на свет сохранен;
4. при более глубокой степени интоксикации зрачки расширены, роговичный рефлекс при реакции на свет отсутствует;
5. также отмечается глубокое дыхание, частый пульс;
6. при тяжелой степени интоксикации понижено артериальное давление.

Алкогольная интоксикация – состояние, часто сопровождающее опьянение. В ее основе лежит недостаточное содержание (абсолютное или относительное) фермента ацетальдегидрогеназы по отношению к алкогольдегидрогеназе - в результате чего происходит накопление чрезмерного количества ацетальдегида и уксусной кислоты, что способствует возникновению кетоацидоза подобно кетоацидозу при декомпенсированном сахарном диабете. При компенсированном кетоацидозе нет синдрома желудочной диспепсии при наличиеповышенного уровня кетоновых тел в крови, ацетона в моче. При декомпенсированном кетоацидозе присоединяются явления желудоченой диспепсии: потеря аппетита, тошнота, рвота, дегидратация.

В данной ситуации основной акцент влечение должен быть сделан на окислении продуктов метаболизма этанола с помощью:

1) в/в введение высококонцентрированной глюкозы (во избежание развития отека мозга, также следует избегать в данной ситуации введения гемодеза и др. низкомолекулярных растворов) с витамином группы В

- В1 по 3-5 мл 5% раствора

- В6 по 3-5 мл 5% раствора

- Никотиновая кислота по 3-5 мл 1% раствора

- Аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5 % раствора

БИЛЕТ № 7.

1. УЗИ органов брюшной полости. Подготовка больного. Методика проведения. Показания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время одним из наиболее распространенных методов диагностики заболеваний брюшной полости. Несомненными достоинствами метода является скорость и простота выполнения и практически полная его безопасность. До настоящего времени не выявлено негативного воздействия ультразвуковых волн на организм. Именно поэтому УЗИ является одним из ведущих методов визуализации при беременности.

Показания
Показания к проведению УЗИ брюшной полости включают любые болезненные ощущения в области живота, тошноту, отрыжку, повышенное газообразование, увеличение в размерах или изменение формы органов брюшной полости по данным врачебного осмотра и пальпации, подозрение на опухолевые образования в брюшной полости и пр.

Методика проведения
Длительность УЗИ брюшной полости обычно не превышает 15-20 минут. Во время исследования врач проводит ультразвуковым датчиком по коже живота в разных направлениях с целью получить на экране монитора максимально четкое изображение каждого органа. Качество выполнения исследования целиком зависит от квалификации и опыта врача- диагноста.
При УЗИ органов брюшной полости оценивают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, забрюшинное пространство, лимфатические узлы и крупные сосуды. Отмечают размеры органов, их внутреннюю структуру, расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных изменений и очагов.

Подготовка к исследованию
Обычно УЗИ органов брюшной полости проводится натощак или по прошествии 6-7 часов с момента последнего приема пищи. При наличии у пациента сахарного диабета допустим легкий завтрак (теплый чай, подсушенный белый хлеб).
Пациентам с повышенным газообразованием врач может порекомендовать накануне исследования принять активированный уголь или другие энтеросорбенты.

2. Диагностика и неотложная терапия при отеке легких на фоне повышенного артериального давления.

Отёк лёгких – одно из самых тяжелых, нередко смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

-Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

-Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки), или изо Мак ретард (1 капсулу).

-Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

-Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

-Накладывают жгуты на нижние конечности.

Внутривенно струйно медленно при контроле АД вводят 0,5-1 мл 5% раствора пентамина. 60-120 мг лазикса, 2-4 мл 2.5% раствора дроперидола. Может быть использован нитроглицерин (под язык и внутривенно), при хронической сердечной недостаточности - внутривенно строфантин.

Диагностика: характерно удушье с клокочущим дыханием, выделением большого количества пенистой, нередко розового цвета мокротой. Больной сидит. Лицо синюшное, покрыто холодным потом. Пульс слабого наполнения, частый, АД часто понижено (но может быть и высоким). Тоны глухие, ритм галопа. Над всей поверхностью легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Тип кровообращения может быть гипо- или гипердинамическим.

БИЛЕТ № 8.

1. Основные показания и противопоказания к направлению больных на санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана, лечебные факторы.

Курорт – местность им-ая прирдн-е леч-е ср-ва(источники мин вод, грязи, климат), где им-ся леч-профил учрежд-ия для леч-ия и отдыха. Лечеб-ые ф-ры: климатич-е, бальнеолог-е, грязевые. На сан-кур леч-е напр-ся для: 1) долечивания после амбул-го леч-я в период ремисси, 2) долечив-е после стацион-го леч-я, реабил-я, 3) с общеоздор-ой целью.

Показ-ия: 1) забол-я ♥ и сос-в – стенокардия напряж-я стабильн-я(1-2 ФК), нцд, ГБ 1-2, ревматизм, перикардит, миокардит в неактивн фазе или с акт-тью 1 степ при вялотекущем процессе, васкулиты(эндартериит и атероскл-з периф сос-в при отс-ии приз-в активн-и и тяж нар-й кровообр-я и т.д.); 2) забол-я орг-в пищеварения – функцион-е расстр-ва желудка, желчн путей, кишечн-а, хр.гастриты и гастродуодениты, ЯБЖ и 12ПК без призн-в пилоростеноза и при отс-ии склонности к кровотеч-м, хр. гепатиты в неакт-й фазе, хр.холециститы и панкреатиты без призн-в акт-ти воспал-я и т.д.; 3) забол-я ОД – хр.бронхит, бронх.астма(легк течен в период стойкой ремиссии), хр.пневмонии и эмфизема с ДН-1, легочное ♥ компенсированное; 4) забол-я почек и мочевыд-й сист-ы – хр.пиело- и гломерулонефрит в неакт-ый период и с почечн-й недост-тью-1 ст, мочекаменн-я б-нь с нечастыми коликами; 5) заб-ия суставов – РА в фазе ремиссии или с акт-ю воспалит-го про-а не выше 1ст., артрозы, подагра с миним-ми приз-ми акт-ти; 6) бол-ни обмена вещ-в и эндокр сист-ы – СД (лег и сред тяж.), ожирение, тиреотоксикоз.

Противопоказ-ия: 1) остр.инфекц.заб-я, туб-з, онко, венерич., кахексия любого происх-я, заб-я крови, берем-ть, эхинококкоз, все заб-я требующие стацион-го лечен-я; 2) ревматический эндомиокардит 2-3 ст акт-ти, полная АВ-блокада, частые политопные экстрасистолы, мерцат-ая аритмия, стенокардия напряж-я нестабильн-я с частыми приступами, ГБ 2Б ст.; 3) цирроз печени, ЖКБ с частыми приступами, гастриты антральные, полипозные, полипоз киш-ка, затяжная ф-ма о.гепатита, ЯБ со стенозом привратника и угрозой кр\течения; 4) ожирение с НК 2 стад, СД среднетяж со склонностью к ацидозу.

Курорты Башкортостана: 1) "Красноусольск" – СД, опорно-двигат-й сист-ы, ЖКТ, гинеколог., и ряд кожных заб-й. Леч ф-ры: хлоридно-натриевые с сероводородом и без него минер. воды, иловая грязь. 2) "Янгантау" – лечение заб-й ОДА, перифер.нервн.сис-ы и сос-в, ЖКТ, почек и мочевыдел-й сист-ы. Леч. ф-ры: естественные горячие (40-50⁰) и сухие (50-70⁰) газы, с сод-ем двуокиси углерода, азота, родона и нек-х органич-х вещ-в. Минеральный источник "Кургазак". 3) "Якыкуль" – лечен-е ОДА, нервн. сист-ы, гинекол. Прим-ся: ванны родоновые, жемчужные, вихревые, хвойные, подводный душ-массаж

Санатории Башкортостана: 1) "Глуховская" – кумысолечебница. Им-ся койки для б-х уролог-ми и гинеколог-ми формами туберкулеза. Сопут-ие забол-я – мочеполовой, ССС, ЖКТ. 2) "Зеленая роща" – реабилитация после ИМ, кардиолог-е, гематологич-е заб-я, нервн. сист. Исп-ся йодобромные, углекислые, хвойные, жемчужные ванны, лечебный душ. Минеральная сульфатно-кальциевая вода "Нурлы". 3) им. Аксакова – кумысолечебница для б-х легочными ф-ми туберкулеза и сопут-х заб-й:неспец-е поражен. легких и верх. дых. путей, ССС. 4) "Шафраново" – кумысолечебница для раз-х форм туберкулеза(легких, мочеполовой сист-ы, брюшной полости), сопут-х забол-й(неспециф-е б-ни легких и верхних дых.путей, ЖКТ,ССС). 5) "Юматово" – лечение орг-в кровообращ-я, ЖКТ,ОД, нервн. сист-ы. Лечебн. ф-ры: кумыс, ванны родоновые, йодисто-бромные, ароматические, скипидарные, жемчужные, углекислые, леч-й душ.

2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

1. Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в струйно

2. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

3. Панангин 10 мл в/в струйно

4. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

5. Обзидан (анаприлин) 1% - 1-5 мл в/в струйно в течение 5-7 мин, если до этого не вводился финоптин

6. При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности к проводимой терапии – дефибрилляция (кардиоверсия) 4-5 кВ

Диагностические ориентиры мерцательной аритмии сердца:

1. Клинические ориентиры мерцательной аритмии - субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков и их продолжительности:

- сердцебиение; сердечные тоны также аритмичны и разной звучности, характерен дефицит пульса; - одышка;

- объективно могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз слизистых и акроцианоз, застойные хрипы в легких), пульс аритмичный, неодинакового наполнения, сердечные тоны также аритмичны и разной звучности. Для мерцательной аритмии, особенно тахисистолической, характерен дефицит пульса, т.к. не все пульсовые волны достигают периферических артерий. Поэтому определить частоту сердечных сокращений необходимо аускультативно.

2. Электрокардиографические ориентиры мерцательной аритмии:

- отсутствие зубца Р (вместо него - непрерывно меняющиеся по форме и длительности, амплитуде и направлению волны);

- расстояние между комплексами QRS разные.

БИЛЕТ № 9.

1.Метод стернальной пункции. Показания, противопоказания, интерпретация результатов.

Стернальная пункция — один из методов прижизненного исследования костного мозга; представляет собой костномозговую пункцию, производимую через переднюю стенку грудины. Исследование костного мозга необходимо для диагностики анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и др.

Стернальная пункция может выполняться в амбулаторных условиях.

Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Для анестезии используют обычно 2% раствор новокаина; можно делать пункцию без обезболивания. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Косвенным признаком удачного прокола является кратковременная боль. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц (емкостью 10 или 20 мл), с помощью которого осуществляют аспирацию костного мозга. Постепенно, создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло и готовят мазки. Количественный анализ костномозгового пунктата производят по правилам исследования крови. Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Для оценки состояния костномозгового кроветворения используют подсчет миелограмм. Для изучения пунктата костного мозга могут быть применены цитохимические, иммунологические реакции. Диагностические возможности С. п. расширяются при проведении гистологическом исследования костномозговых частиц (крошек), содержащихся в аспирированном материале, что позволяет составить более четкое представление о соотношении жировых и деятельных миелоидных клеток, состоянии стромы и кровеносных сосудов костного мозга.

2. Неотложная помощь при легочном кровотечении.

Легочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Сильное легочное кровотечение (более 240 мл крови в течение 24 часов) представляет непосредственную опасность для жизни больного. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются туберкулез и рак легких. Кровь, выделяемая при легочном кровотечении, алого цвета, пенистая и не свертывается. Больному необходимо обеспечить полный физический покой. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

1. Полусидячее положение тела, глотание кусочков льда

2. Кальции или натрии хлориди 10% (10-20мл в/в струйно)

3. -аминокапроновая кислота (100мл 5% раствора в/в капельно)

4. Викасол (2мл 15% раствора в/м)-при тромбоэмб. осложнениях

5. При отсутствии гипотонии - пентамин (1мл 5% раствора в/м) или бензогексоний (1мл 2% раствора в/м)

6. Дицинон в/в медленно(2мл 12,5% раствора с 20мл физ.раствора) или в/м

7. Трансфузия одногруппной или резус- совместимой крови (100 мл)

8. Адроксон (2мл 0,025% раствора в/м)

9. Кодеин (0,015г) или дионин (0,02г)

10. Консультация торакального хирурга

БИЛЕТ № 10.

1. Обследование больного при кардиалгиях.

Причинами кардиалгий могут быть:

1) заболевания сердца (но не его сосудов):

а) воспалительные заболевания — миокардиты, перикардиты (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда);

б) нарушения нормального обмена веществ в сердце — при некоторых эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена микроэлементов, витаминов, белковой недостаточности, алкоголизме. Часто кардиалгии бывают у женщин вклимактерическом периоде и связаны с гормональной перестройкой организма;

в) гипертрофия отделов сердца;

2) заболевания позвоночника, ребер, раздражение нервов, проходящих в области расположения сердца:

а) остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника (шейно-грудной радикулит);

б) межреберная невралгия — боль, распространяющаяся строго по межреберьям;

в) травмы, воспаления грудных мышц;

г) воспаление нервных сплетений в области плечевого сустава;

д) заболевания и травмы ребер;

3) кардиалгии при заболеваниях органов пищеварения. Они имеют различное объяснение, обычно связаны с раздражением соответствующих нервных окончаний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, язвы и воспаление пищевода;

4) заболевания легких и плевры могут сопровождаться кардиалгиями при левосторонней локализации процесса;

5) одной из наиболее частых причин кардиалгий является нейроциркуляторная дистония.

1. Обследование больного при болях в области сердца.

Провести дифференциацию болей связанных с различными клиническими формами ИБС и болей вызванных другими заболеваниями сердца. Ведущий симптом-связь болей с физической и эмоц. Нагрузкой или другими факторами, которые ведут к увеличению метаб-х потребностей миокарда.

1. Стенокардия-боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку, копирующаяся нитроглицерином, каротковременная(несколько мин.)

Объ-но:бледные, обездвижанные, потливость, тахикардия, м-т быть экстросистола, ритм галопа, систолический шум, за счет митральной недостаточности. Д-ка: ЭКГ-повышение(субэпикардиальная ишемия) или снижение(субэндокардиальная) ST, более чем на 1мм (органическое поражение), проба с диперидомолом-синдром обкрадывания (усугубляется ишемия), проба с физической нагрузкой(велоэргометрия, беговая дорожка), ч/з пищеводная электрокардиостимуляция, холторовское мониторирование, коронарная ангиография, вентрикулография, ЭхоКГ(сократительная способность миокарда, двигательная активность отд. сердца), сцинтиография миокарда талием 201-визуализация миокарда для выявления участков ишемии, лаб-ные данные-дислепидэмия, искл-е др. причин болевого синдрома (восп-ные заб-я, болезни крови).

2. Инфаркт миокарда-боль как при стенокардии, не купируется нитроглицерином, продолжительная(30 мин и более), интенсивнее чем при стенокардии, страх смерти, холодный липкий пот, акроционоз, приглушение тонов, появл-е допол-х III, IV. Д-ка: ЭКГ-с-м крыши, ST образ-т дугу сливающуюся с Т, затем ST снижается и T становится отр. и глубоким, з-ц Q глубокий, R становится низким или исчезает(с Q-трансмуральный крупноочаговый, без Q-мелкоочаговый), ОАК-симптом ножниц-с первых дней лейкоцитоз нарастает к концу недели снижается и исчезает, СОЭ повышается ч/з 2-3 дня,. Бхкрови: МВ-КФК в динамики повыш-я, ЛДГ, АСТ-повыш-я. Определение уровня гемоглобина, тропанина I в сыворотке и моче (в норме их нет) при нарушении целостности миоцитов-появляются. Радиоизотопный метод: стехнецием-некротические ткани не накапливаются-холодные очаги.

Перикардит-боль тупая длительная редко иррадиирует, сгибание туловища вперед, м-т справацировать боль при сухом перикардите, при выпотном-одышка и недостаточность правых отд. сердца, боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Д-ка: R ОГК, ЭхКГ, ЭКГ(при сухом ST приподнят над изолинеей, при эксудативном снижение вольтажа всех зубцов)

Аневризма дуги аорты- боль+с-мы вызванные сдавлением соседних органов (кашель, дисфагия, осиплость). Д-ка: R ГК, радиоизатопная диагностика,.

Расслаивающаяся аневризма аорты-внезапное появление разрывающих болей с радиацией в спину плечи шею, затылок, лопатки, внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на левой или правой руке и ноге. Д-ка: R

Миокардиты-тоны глухие, расщепление первого тона. ЭКГ-снижение вольтажа, инверсия зубца T, снижение ST, нарушение ритма и проводимости(АВ-блокада I,II,III ст., блокада ножек пучка Гисса), гистологические признаки миокардита.

Аортальный стеноз-боли ноющие без иррадиации, грубый систолический шум в т. Боткина или во 2 м/реберье справа, 2 тон ослаблен, верхушечный толчок усилен, R-увел-е левого жел-ка. ЭКГ-гипертрофия ЛЖ

3 Митральный стеноз-хлопающий первый тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, R-увел-е ЛП и ПЖ, ЭхКГ-однонаправленное движение створок митр-го клапана в диастоле.

4 Алкогольная миокардиодистрофия-боль+алкогольное поражение др. органов.

Для уточнения диагноза используют электрокардиографию, эхокардиографию, другие методы, нередко требуется консультация невропатолога, гинеколога, эндокринолога и других специалистов.

2. Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при лихорадке.

Поиск по сайту: