Диагностика не выявленных ранее аритмий

2. Диагностика ишемии миокарда.
3. Оценка эффективности лечения.
4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями.
5. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания:

Холтер-монитор снимается врачом или медсестрой, а данные, вместе с дневником физической активности и симптомов, заполненным пациентом, подлежат расшифровке. В зависимости от ситуации, врач ставит диагноз или отправляет пациента на дальнейшие исследования, если происхождение выявленных нарушений не ясно. Например, врач может назначить временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое сам пациент активирует при помощи нажатия кнопки в момент, когда возникают тревожные сердечные симптомы или при выявлении нарушения кровоснабжения сердечной мышцы назначается ЭКГ с нагрузкой или даже ангиография.

2. Диагностика и оказание неотложной помощи при ДВС-синдроме.

ДВС-синдромом нередко осложняются деструктивные процессы в органах(инфаркт миокарда, мозговой инсульт, острая дистрофия печени, геморраги-ческий и деструктивный панкреатит), ожоги кожи и химические ожоги пище-вода и желудка. Диагноз ДВС-синдрома базируется на выявлении воздействий и патологи-ческих процессов, вызывающих его развитие, обнаружении симптомов пораже-ния и дисфункции органов, в наибольшей степени страдающих при этом синд-роме (почек, легких, печени, надпочечников, желудка и кишечника и др.),а также характерных для данного синдрома признаков множественного мик-ротромбирования сосудов в сочетании с системной кровоточивостью и фазо-выми изменениями свертываемости крови с тромооцитопенией. Дополнительноезначение имеет выявление положительных паракоагуляционных тестов - обра-зования сгустков при добавлении в плазму больных 50% спирта (этаноловыйтест), протаминсульфата (ПСТ-тест), смеси бета-нафтола с 50% спиртом(бета-нафтоловый тест или проба на фибриноген В). Большое диагностичес-кое значение имеет также тест склеивания стафилококков плазмой крови илисывороткой больных, который, как и перечисленные выше пробы, выявляетфибрин-мономерные комплексы и ранние продукты ферментного расщепленияфибрина. Неотложная помощь в первую очередь должна быть направлена на устране-ние действия фактора, вызвавшего развитие ДВС-синдрома. На догоспитальном этапе в пер-вую очередь должны быть приняты меры, направленные на купирование мик-ротромбообразования, кровотечения, гиповолеми и артериальной гипотонии.Инфузионную терапию лучше всего начать с внутривенного введения реополиглюкина (300-500 мл) и (или) 5-10% раствора альбумина (200-400 мл)вначале внутривенно стройно, а затем после нормализации АД капельно. Ре-ополиглюкин спосооствует восстановлению объема циркулирующей крови,улучшает микроциркуляцию в органах, препятствует агрегации клеток крови.При раннем введении (в фазе гиперкоагуляции) он существенно ослабляетуоыль тромбоцитов в тромбы и агрегаты и тем самым смягчает последующуютромбоцитопению, что имеет значение для ослабления кровоточивости впоздних стадиях ДВС-синдрома. Доза реополиглюкина должна быть уменьшенадо 100-200 мл при начале лечения в поздней стадии процесса и при наличиипрофузных кровотечений (маточных, желудочно-кишечных и др.), так как из-быточное его введение в этом периоде может усиливать кровоточивость. Впериоде профузных кровотечений предпочтительнее производить трансфузииальоумина и плазмы (лучше свежезамороженной). При отсутствии реополиглю-кина и 5-10% альбумина инфузионную терапию можно начать с внутривенногоструйного введения кристаллоидных растворов (0,9% раствора хлорида нат-рия, 5% раствора глюкозы, раствора Рингера-Локка и др.) в количестве1-1,5 ли нативной или свежезамороженной донорской плазмы (одногруппнойили IV группы крови). Перед введением плазмы или вместе с нею внутривен-но следует вводить по 5000 - 500 БД гепарина на каждые 300-400 мл плазмыбольным без профузных кровотечений и по 2500-5000 ЕД больным с профузны-ми-кровотечениями. В фазе полной или почти полной несвертываемости кро-ви, т.е. в третьей фазе ДВС-синдрома, вместо гепарина можно внутривенновводить большие дозы контрикала (по 30000-50000 ЕД на введение, повтор-но).

При очень большой кровопотере (снижение гематокрита - ниже 20%, ге-моглобина - ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых - более 1 л)наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят по 300400 мл эритровзве-си или эритромассы. Допустимы прямые трансфузии от доноров одногрупповойкрови (обязательно с добавлением указанных выше доз гепарина для предуп-реждения ее свертывания). Консервированная кровь должна применяться лишьпри больших кровопотерях и отсутствии эритровзвеси или эритромассы; сле-дует пользоваться только свежей кровью (до 3 сут хранения), так как длядолго хранящейся крови характерно резкое снижение кислородно-транспорт-ной функции и содержание очень большого количества микросгустков, углуб-ляющих ДВСсиндром и нарушающих микроциркуляцию в органах. Массивные ге-мотрансфузии (по 5 л и более) сами по себе вызывают тяжелый ДВС-синдроми резко отягчают уже имеющийся, поэтому важна максимальная сдержанностьв использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восста-новление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения коллоид-ных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.

Назначение глюкокортикоидов (преднизолона гемисукцинат - 60-80 мг илигидрокортизон - 100-120 мг) облегчает выведение больного из шока и купи-рование кровотечений, но применять глюкокортикоиды без гепарина не сле-дует, поскольку они повышают свертываемость крови.

Для улучшения микроциркуляции и ослабления агрегации тромбоцитов це-лесообразно раннее введение курантила (по 250-500 мг 3 раза в день) иособенно трентала (пентоксифиллина) по 100 мг, причем этот препаратдoбaвLЛяeтcяв любой инфузируемый раствор (указанную дозу можно вводить2-4 раза в день) Назначать в качестве дезагрегаита ацетилсалициловуюкислоту не следует, так как она может резко усилить кровоточивость вовторой - третьей фазе ДВС-синдрома и вызвать опасные для жизни кровоте-чения из острых эрозий желудка.

На ранних этапах ДВС-синдрома высокоэффективен альфа-1 - адреноблока-тор фентоламин, который назначают по 5 мг внутривенно после выведениябольного из состояния гипотонии.

БИЛЕТ № 27.

1. Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу.

Обследование с очаговыми и объемными процессами в головном мозгу: непосредственное сдавление или разрушение тканей г. м. à локальные симптомы. Дисфункция вследствие отёка, местных нарушений гемодинамики à симптомы по соседству.

Первичные симптомы: головная боль, рвота (может провоцироваться изменением положения головы), нарушение зрения – м. Б.симптом пор-я зрит. Пути на всём протяжении от зрит. Нервов до коры. Нарушение функции черепных нервов: обонятельный – снижение обоняния до аносмии; глазодвигательный – страбизм, двоение, птоз, анизокория; тройничный – симпт.раздражения – парестезии, боли, выпадения – гипестезия, парез, атрофия жеват-х мышц; лицевой – периферический парез + нар-е вкуса на передних 2/3 языка; 9,10,12 – нар-е фонации, глотания, вкуса на задей 1/3 языка, чувствит-ти в полости язык и глотки.

Симптомы очаговых пор-ий полушарий: зависит от локализации. Лобная доля: эпи.припадки, аносмия, нар-я психики. Теменная доля: нар-е речи, чтения, письмя, счета. Височная: обоняние, зрение, слух, вкус – глюки. Затылочной: фотопсии, зрит.глюки., сниж.зрения.

Вторичные симптомы: нар-е мозг.кровообр-я, в/черепная гипеертензия, отек, дислокация и вклинение мозга.

План обследования:

1. Нвролог. 2. Офтальмолог. 3. отоневролог. 4. Краниография в 2-х основных проекциях. 5. ЭЭГ: большие опухоли полушария. 6. Люмбальная пункция. 7. Церебральная ангиография (каротидная, вертебральная). 8. Вентрикулография. 9. КТ. 10. МРТ.

2. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

1-2 вдоха сальбутамола. При отсутствии эффекта: Эуфиллин 2,4% 10,0+ физ. Р-р+ преднизолон 60,0 в/в стрйно медленно. М/о коргликон 0,06 % 1,0 в/в+ 10,0 физ р-ра.

Начальный этап: ингаляциооные бета 2 агонисты (ИБ2А) короткого д-я (ч/з небулайзер) по 1 дозе кажд.20 мин. в течение часа.;

- оксигенотерапия;

- системные кортикостероиды.

Среднетяжелый приступ: ПСВ 60-80% от нормы: ИБ2А каждый час, кортикостероиды -?.

Тяжелый: ПСВ < 60% от нормы: ИБ2А ежечасно, оксигенотер-я, сист.кортикостероиды. Б2А в/м, в\В, п/к -?

Если хороший ответ: оставить дома, продолжить ИБ2А, чаще – перорально КС.

- неполный ответ: госпитализация, ИБ2А + ингаляционные холинолитики, сист. КС, кислород. Аминофиллин в/в -?.

- плохой ответ: отд-е ИТ, ИБ2А + ингаляц-е холинолитики, КС в/в, бета 2 А п/к, в/в, в/м -?, кислород, ИВЛ.

БИЛЕТ № 29.

1. Исследование функции внешнего дыхания. Показания к проведению. Интерпретация результатов.

Спирография (исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – метод оценки состояния верхних дыхательных путей и легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха.

Поиск по сайту: