Тактика ведения больного

Терапия задача 23

Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; затрудненный выдох при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.

Анамнез болезни: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.

Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит 25 лет; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 5,0х10¹²/л, Нв - 150 г/л, цветовой показатель - 1,0; тромбоциты - 240х10⁹/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. СРБ – 10 мг/л (норма 8). Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.

ОАМ: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.

Рентгенограмма – легочные поля повышенной воздушности, корни тяжистые, легочный рисунок усилен.

ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 94 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование функции внешнего дыхания: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Поиск по сайту: