Тактика ведения больного. Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость

Терапия задача 29

Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость, похудание на 12 кг за последние полгода, подъёмы температуры, тупые боли в эпигастральной области, увеличение живота в объеме.

Анамнез болезни: больным считает себя в течение последних 6 месяцев, когда стал отмечать дискомфорт в животе после приема пищи, вздутие живота, снижение аппетита, эпизодические подъемы субфебрильной температуры.

Последние 2 недели состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали слабость, боли в эпигастральной области, стал отмечать увеличение размеров живота, лихорадка приняла постоянный характер. В поликлинике при УЗИ органов брюшной полости была выявлена гепатоспленомегалия с очаговыми образованиями в обеих долях печени, в связи, с чем больной был направлен в стационар на дообследование.

Анамнез жизни: В возрасте 38 лет перенёс острый вирусный гепатит, лечился в стационаре. Работает экономистом, вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние средней тяжести, бледен, питание понижено. Температура тела 37,6°С. На коже плечевого пояса имеются единичные «печёночные» звёздочки, гиперемия ладонных поверхностей, стопы ног – пастозны. Периферические л/узлы не увеличены. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, на всех точках выслушивается дующий систолический шум. АД _{Д=S -}110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот увеличен, вздут, при перкуссии – во фланках живота определяется тупость (асцит?). Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 5-6 см, плотный, болезненный, с неровной бугристой поверхностью. Размеры печени по Курлову: 14 х 14 х 12 см. Пальпируется край селезёнки, выступающий на 3 см из-под левой рёберной дуги, плотноватый, болезненный. Перкуторно размеры селезёнки – 12 х 8 см.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 2,6х10¹²/л; Hb – 93г/л; Тр. – 190х10⁹/л; Л. – 4,5х10⁹/л; б. – 0%; эоз. – 3%; сегм. – 67%; лимф.– 22%; мон. – 8%; СОЭ – 53мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр. БАК: общий белок – 65г/л; А/Г коэффициент – 0,8; общий билирубин – 38 мкмоль/л; прямой – 28 мкмоль/л; АЛТ – 52 Ед/л, АСТ – 46 Ед/л, ГГТП - 202 ед (норма до 50); ЩФ – 383 МЕ/л (норма до 120 МЕ/л); глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген –8 г/л; протромбиновый индекс – 86%; α – фетопротеин 115 ед (норма до 15 ед); Серологические показатели: Анти-HCV, HCV RNA (PCR) – положительные.

Компьютерная томография печени: в обеих долях определяются гипоэхогенные образования. Гепатоспленомегалия. Небольшое количество жидкости в брюшной полости. ФГДС:варикозное расширение вен пищевода I-II ст.

Поиск по сайту: