Тактика ведения больного. Больной П., 45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: “Желудочно-кишечное кровотечение?

Терапия задача 33

Больной П., 45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: “Желудочно-кишечное кровотечение? Панкреатит?”. Жалобы на боли в области верхней половины живота, общую слабость, похудание. Лечился настоями различных трав, однако улучшения не было. Последние 2 дня появился черный стул, была однократная рвота “кофейной гущей”. Обратился по этому поводу в поликлинику, откуда срочно направлен в хирургический стационар.

Анамнез болезни - Болен в течение 2-х месяцев, когда появились боли в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, периодически беспокоит изжога. Резекция желудка по Бильрот-2 (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, после чего постоянно принимает аспирин, β-блокатор, короткодействующие нитраты при болях. Давящие боли в левой половине грудной клетки беспокоят при умеренной нагрузке (ходьба около 300метров). В настоящее время жалоб на ангинозные боли нет. При нагрузках средней интенсивности беспокоит одышка.

Объективный статус: состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 70 кг). Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,8ОС. В легких - дыхание везикулярное, ЧДД 16/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см от l. medioclavicularis sinistra, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 96 уд/ мин. АД - 110/70 мм рт.ст.. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, участвует в акте дыхания. На передней его стенке - срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная мышечная защита и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке следы оформленного кала черного цвета.

Параклинические исследования:

ОАК: Эр. - 3,4 х10¹²/л, Нв. - 110 г/л, Л. - 8,4х10⁹/л, п. – 10%, с. – 62%, э. – 1%, л. – 21%, м. – 6%, СОЭ - 32 мм/ч.

ОАМ: уд. вес -1016, белок - 0,07 г/л, л.-3-4 в п/зр.

ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательный зубец Т в отведениях V1 – V4.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости цвета “кофейной гущи”. На задней губе желудочно-кишечного анастомоза имеется язвенный дефект 0,8 см в диаметре, глубиной около 0,3 см. Дно язвы покрыто вишнево-черным налетом. Кровотечения в момент осмотра нет.

Поиск по сайту: