АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тактика ведения больного. Больной П., 45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: “Желудочно-кишечное кровотечение?

Читайте также:
  1. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  2. I. Жалобы больного.
  3. I. Общие сведения
  4. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  5. I. Пограничное состояние у новорожденных детей. Определение, характеристика, тактика медицинского работника.
  6. I. Правила поведения в условиях вынужденного автономного существования.
  7. II. Правила безопасного поведения в ситуациях криминального характера.
  8. II. Свойства векторного произведения
  9. III. Организация проведения технического освидетельствования
  10. IV. Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина
  11. IV.2.2. Причины и факторы девиантного поведения школьников
  12. V. Объективное исследование больного.

Терапия задача 33

 

Больной П., 45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: “Желудочно-кишечное кровотечение? Панкреатит?”. Жалобы на боли в области верхней половины живота, общую слабость, похудание. Лечился настоями различных трав, однако улучшения не было. Последние 2 дня появился черный стул, была однократная рвота “кофейной гущей”. Обратился по этому поводу в поликлинику, откуда срочно направлен в хирургический стационар.

Анамнез болезни - Болен в течение 2-х месяцев, когда появились боли в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, периодически беспокоит изжога. Резекция желудка по Бильрот-2 (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда, после чего постоянно принимает аспирин, β-блокатор, короткодействующие нитраты при болях. Давящие боли в левой половине грудной клетки беспокоят при умеренной нагрузке (ходьба около 300метров). В настоящее время жалоб на ангинозные боли нет. При нагрузках средней интенсивности беспокоит одышка.

Объективный статус: состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 70 кг). Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,8ОС. В легких - дыхание везикулярное, ЧДД 16/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см от l. medioclavicularis sinistra, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 96 уд/ мин. АД - 110/70 мм рт.ст.. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, участвует в акте дыхания. На передней его стенке - срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная мышечная защита и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке следы оформленного кала черного цвета.

Параклинические исследования:

ОАК: Эр. - 3,4 х1012/л, Нв. - 110 г/л, Л. - 8,4х109/л, п. – 10%, с. – 62%, э. – 1%, л. – 21%, м. – 6%, СОЭ - 32 мм/ч.

ОАМ: уд. вес -1016, белок - 0,07 г/л, л.-3-4 в п/зр.

ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательный зубец Т в отведениях V1 – V4.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости цвета “кофейной гущи”. На задней губе желудочно-кишечного анастомоза имеется язвенный дефект 0,8 см в диаметре, глубиной около 0,3 см. Дно язвы покрыто вишнево-черным налетом. Кровотечения в момент осмотра нет.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)