Тактика ведения больного. Больная Ж., 21 год, госпитализирована скорой помощью, по поводу выраженной слабости, повышения температуры тела

Терапия задача 38

Больная Ж., 21 год, госпитализирована скорой помощью, по поводу выраженной слабости, повышения температуры тела, похудания, одышки при физической нагрузке, болей в области сердца, сердцебиения, боли в мышцах, суставах, в поясничной области, появление мочи красного цвета, сыпи на теле, тяжести в правом подреберье.

Анамнез болезни: считает себя больной около 2,5 месяцев, стала отмечать повышение температуры до 39^◦С, потливость и нарастание одышки. Периодически на теле появлялась красноватая сыпь. Последнюю неделю уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски, боли в поясничной области. Самостоятельно принимала антибиотики - 5 дней, температура снизилась, но через несколько дней снова повысилась.

Анамнез жизни: Год назад оперирована с целью протезирования врожденного двухстворчатого аортального клапана. 3 месяца назад переболела ангиной.

Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 38,9^◦С. Кожные покровы бледные. На коже туловища и конечностей, слизистой полости рта - геморрагическая петехиальная сыпь. На конъюнктиве и переходной складке век выявляются точечные геморрагии. На ладонной поверхности пальцев рук и ног пальпируются мягкие болезненные узелки, возвышающиеся над кожей. Мелкие суставы кистей и стоп припухшие, гиперемированы, движения затруднены. Границы относительной сердечной тупости: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см левее среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, ослабление II тона над аортой, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Экстрасистолия, ЧСС 110 в минуту, АД 140/60 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких: в нижних отделах определяется притупление легочного звука. Аускультативно – дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах - ослабление везикулярного дыхания, мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 22 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, болезненная при пальпации, размеры по Курлову 12х11х9 см. Селезенка – пальпируется нижний полюс, перкуторно – 9х7 см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Пастозность стоп.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 3,1х10¹²/л, Hb. - 100 г/л, ц. п. - 0,8, тр. - 200 х10⁹/л, л. – 12х10⁹/л, пал. - 15%, сег. - 70%, лим. - 10%, мон. - 5%, СОЭ - 40 мм/ч.

БАК: креатинин -135 мкмоль/л, мочевина -10,0 ммоль/л, АСТ - 40 Е/л, АЛТ 45 Е/л, билирубин общий- 22 мкмоль/л, прямой билирубин- 6 мкмоль/л, непрямой билирубин - 16 мкмоль/л, фибриноген - 7,8 г/л, С-реактивный белок - 36 мг/л.

ОАМ: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр, гиалиновые цилиндры 1-2-1 в п/зр. Суточный диурез 750 мл.

ЭКГ: ЧСС 115 в минуту, суправентрикулярная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии, расширение границ сердца влево.

Поиск по сайту: