Техника проведения кольпоскопии

Рис.1

Кольпоскопию выполняют в незатемненной комнате. Для исследования женщина укладывается в гинекологическое кресло, при этом кольпоскоп, обычно, располагается слева от врача. Справа от врача находится столик с типичным набором инструментов и материала, которые включают:

1.Двустворчатое зеркало (Симпса). Лучше использовать самый широкий размер, естественно в соответствии с размерами влагалища.

2.Ватные тампоны.

3.Длинные пинцеты и корцанги.

4.Шпатели (ложки Фолькмана или щетки)

5.Биопсийные щипцы

6.Контейнеры с физиологическим раствором, раствором Шиллера (йод-2г, йодид калия 4г, дистилированная вода -300мл),3% раствор уксусной кислоты.

Важно отметить, что перед процедурой кольпоскопии целесообразно провести санацию влагалища с целью профилактики возможных осложнений.

После бережного обнажения шейки матки в зеркалах включают источник света и световой поток направляют к шейки матки. При введении зеркал и протирании шейки матки ватным тампоном стараются не травмировать слизистую оболочку, так как в противном случае будет невозможно правильно оценить изменения эпителия. Мазки для цитологического исследования берутся с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Дополнительно можно взять мазки на границе плоского и цилиндрического эпителия при эктопии (эктропионе) или с наиболее измененного визуально участка шейки матки, влагалища. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 20-25 см от изучаемой поверхности (рис.1). Далее регулируют высоту и расстояние от объектива до влагалищной части шейки матки таким образом, чтобы получить отчетливое изображение в окуляре микроскопа. Шейку матки осматривают по часовой стрелке или по зонам, которые выделяют условно.

Кольпоскопия бывает простая и расширенная. Простая дает возможность получить ориентировочное представление о строении слизистой оболочки шейки матки. При этом определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, характер выделений (слизистые, гнойные, с примесью крови, кровянистые, содержащие включения пузырьков воздуха и т.д.), после удаления ватным тампоном отделяемого, оценивают цвет, рельеф слизистой оболочки, стык-границу многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Следует отметить, что простая (обзорная) кольпоскопия является сугубо ориентировочной, не имеет самостоятельного диагностического значения.

Наиболее информативнее является расширенная кольпоскопия: изучение эпителиальных и сосудистых тестов после нанесения на слизистую оболочку шейки и область наружного зева 3% раствора уксусной кислоты. Он способствует коагуляции и удалению внеклеточной слизи с поверхности эпителиального покрова, что необходимо для детальной визуализации. Визуальный эффект уксусной кислоты зависит от количества ядерного белка и специфического цитокератина в ткани слизистой. Чем выше плотность ядра и, следовательно, его насыщенность белком, тем более выражена реакция химической коагуляции и, соответственно, более затруднена визуализация подэпителиальных сосудов.

Поэтому интенсивность белого оттенка слизистой в ответ на действие уксусной кислоты находится в прямой зависимости от концентрации белка в клетках слизистой, повышение которой свидетельствует о патологическом преобразовании в тканях. Кроме того, уксусная кислота, проникая в слизепродуцирующие клетки призматического и метаплазированного эпителия, способствует коагуляции внутриклеточной слизи. Эта прижизненная биохимическая реакция проявляется изменением цвета эпителиального покрова.

Так, участки эктопии призматического эпителия до действия уксусной кислоты имеют ярко-розовый или красный цвет. Коагуляция внутриклеточной слизи сопровождается образованием белых пятен на фоне «гроздьев» призматического эпителия. Пятна исчезают через 2-3 с, после того, как клетка выделит коагулированную слизь и вновь наполнится прозрачным содержимым. Особенно показательна эта реакция в очагах, где происходит (но еще не закончена) метаплазия призматического эпителия в многослойный сквамозный. Траснформирующиеся клетки по морфологии уже близки к многослойному сквамозному эпителию, но в функциональном отношении еще незначительно отличаются от клеток призматического эпителия и продуцируют слизь. Клетки многослойного эпителия не продуцируют слизь и поэтому не реагируют на уксусную кислоту.

При воспалительных процессах могут быть обнаружены сосуды, которые при нанесении уксусной кислоты «реагируют» - сужаются и на 10-15 с исчезают из поля зрения.

Следует отметить, что на фоне отека слизистой спазмируются неизмененные сосуды, в то время как, атипические сосуды, напротив, становятся более выраженными и отчетливыми, так как при злокачественных процессах вновь образованные сосуды не «реагируют» на уксусную кислоту, поскольку стенки их состоят только из эндотелия и лишены мышечного слоя.

Важно отметить, что патологические сосуды не анастамозируют друг с другом.

Определенную вспомогательную роль играет проба Шиллера с 2% раствором Люголя. Его нанесение на слизистую оболочку сопровождается окрашиванием неизмененного многослойного сквамозного эпителия в коричневый цвет. Реакция обусловлена тем, что клетки неизмененного сквамозного эпителия содержат гликоген, который соединяясь с йодом, прокрашивает его (йод-положительная проба). Все другие клетки слизистой оболочки: призматический, метаплазированный эпителий, клетки в очагах дисплазии и рака не содержат гликогена и поэтому не окрашиваются раствором Люголя (йод-отрицательная проба). Таким образом, проба Шиллера позволяет определить локализацию и границы нормального многослойного эпителия, дифференцировать же характер патологического процесса при этом невозможно.

Как правило, опытные врачи-кольпоскописты редко прибегают к пробе Шиллера. Вместе с тем, для начинающих специалистов этот тест является обязательным, так как позволяет достаточно четко обнаружить патологическую трансформацию слизистой и выделить границы поражения. Однако следует учитывать, что отрицательная проба Шиллера может наблюдаться не только при предраковых и раковых процессах, но и истончении плоского эпителия, врожденной эктопии, воспалении слизистой.

Поиск по сайту: