 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Клиническая картина поражения корешков при пояснично-крестцовой радикулопатии
Схема иннервации кожи нижней конечности.
Поражение L3- корешка характеризуется болью и парастезией в соответствующем дерматоме (см. схему). Выявляется слабость, гипотрофия мышц бедра. Коленный рефлекс снижен, чувствительность нарушена на передней поверхности нижней части бедра и колена.
Поражение L4 -корешка встречается не часто, при этом возникает нерезкая боль с иррадиацией по внутренне-передним отделам бедра, колена (см. схему). Отмечаются парастезии, снижение или выпадение коленного рефлекса. Чувствительность снижается по внутренней поверхности колена и верхней части голени. Поражение L5 -корешка характеризуется иррадиирущей болью от поясницы в ягодицу по наружному краю бедра, передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого пальца (см. схему). Определяется гипералгезия, снижение силы разгибателя I пальца, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Поражение S1 -корешка характеризуется иррадиирущей болью от поясницы по наружному краю бедра, голени до наружного края стопы и IV, V пальца (см. схему). Нередко боль распространяется лишь до пятки. В этих зонах больной испытывает парестезии и гипестезии, особенно в дистальной зоне дерматома. Регистрируется снижение силы трехглавой мышцы голени из сгибателей пальцев стопы, гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, ахиллов рефлекс выпадает или снижается. Больной испытывает затруднения при ходьбе на носках.
Синдром конского хвоста (острый двусторонний корешковый синдром) возникает вследствие массивной срединной грыжи нижнепоясничного диска. Проявляется остро, быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, нижним периферическим парапарезом, грубыми нарушениями функций тазовых органов, они сочетаются с анастезией или гипестезией в дерматомах S3-S5 и от L1 до S2 с обеих сторон. Стеноз позвоночного канала встречается часто и может быть как приобретенным, так и врожденным. По разным данным литературы приобретенный стеноз позвоночного канала встречается у 5-10% больных с болью в спине. Он появляется в итоге возрастных изменений и является следствием спондилолистеза, разрастания остеофитов, гипертрофии связок (особенно задней продольной), артроза фасеточных суставов. Кроме истинных вертеброгенных причин, стеноз может быть вторичным, обусловленным ахондроплазией, болезнью Педжета, синдромом диффузной идиопатической скелетной гипертрофии, опухолями, рахитом, болезнью Кушинга, травмами позвоночного столба. Диагностика стеноза осуществима с помощью МРТ или КТ. Этот диагноз правомочен, если переднезадний диаметр позвоночного канала менее 12 мм, либо площадь канала менее 100 мм2. Наиболее частым проявлением поясничного стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Она в отличие от сосудистой не купируется прекращением ходьбы, боль прекращается, когда пациент сядет или ляжет. Вероятно, это связано с тем, что интенсивная ноцицептивная импульсация, поступающая в спинной мозг, приводит к гибели ингибиторных интернейронов. В условиях длительной ишемии ноцицептивные нейроны оказываются хронически дезингибированными, что приводит к генерации болевого ощущения даже при отсутствии болевых стимулов. При сосудистой природе интенсивность и характер боли несколько ниже, локализация преимущественно в икрах, при стенозе - боль значительная, иногда нестерпимая в пояснице, ягодицах и бедрах. При каудогенной хромоте отмечаются онемения, парастезии, слабость ног, которые уменьшаются при наклоне больного вперед.
|
Таблица №5
Поиск по сайту: