Мотивация темы занятия

Боль в нижней части спины ( БНЧС ) — одна из наиболее частых жалоб пациентов в общемедицинской практике. По данным литературы 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью лиц трудоспособного возраста связано с этим состоянием. В настоящее время существует много заболеваний, проявляющихся БНЧС, распознать которые можно только помня об их существовании, однако, в связи с частыми трудностями в диагностике и лечении БНЧС нередки случаи аггравации, особенно при различных психологических расстройствах. Опираясь на принципы доказательной медицины, представляется важным обсуждение данной проблемы в связи с необходимостью дифференциально-диагностического поиска причины БНЧС, разработкой алгоритма постановки предварительного диагноза, развернутого клинического диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту, проведением лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи больным с синдромом БНЧС врачом общей практики. Одной из причин БНЧС, особенно у женщин в возрасте от 45 до 60 лет, может быть остеопороз. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной перелома шейки бедра, приводящего к инвалидности, стойкой утрате трудоспособности. Учитывая большое число больных, доступность диагностических методов и наличие эффективных и безопасных способов профилактики и лечения, существует необходимость более широкого привлечения к ведению больных остеопорозом врачей общей практики.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «боль в нижней части спины ( БНЧС )».

2. Какова распространенность и медико-социальное значение БНЧС?

3. Назовите классификацию БНЧС.

4. Перечислите известные вам причины БНЧС.

5. Назовите предрасполагающие факторы БНЧС.

6. Перечислите основные знаки угрозы «красные флаги» при БНЧС.

7. Каков алгоритм диагностического поиска и ведения больного с БНЧС врачом общей практики?

8. Назовите показания для проведения рентгенологического исследования с БНЧС.

9. Какова лечебная тактика врача общей практики у больных с синдромом БНЧС?

10. Перечислите показания к хирургическому лечению у больных с синдромом БНЧС.

11. Назовите основные факторы и клинические формы поражения позвоночника.

12. Дайте определение понятия «остеохондроз».

13. Какие две основных группы синдромов наблюдаются у больных с дегенеративными поражениями позвоночника?

14. Каковы клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника?

15. Назовите основные неврологические синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

16. Каковы патогенез и основные клинические проявления поясничного остеохондроза: люмбаго, люмбоишиалгии, радикулопатий?

17. Перечислите признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста).

18. Каковы принципы лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе?

19. Дайте определение понятия остеопороз.

20. Назовите немодифицируемые факторы риска остеопороза.

21. Назовите модифицируемые факторы риска остеопороза.

22. Какова классификация остеопороза?

23. Каковы патогенез и основные клинические проявления остеопороза?

24. Перечислите основные методы диагностического обследования больного с остеопорозом.

25. Какова тактика ведения и профилактики больных с остеопорозом?

План занятия.

· Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.

· Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.

Алгоритм проведения занятия

Ø Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.

Ø Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).

Ø Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.

Ø Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.

Ø Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Ø Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.

Ø Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Дифференциальный диагноз при болях в спине и конечностях: эпидуральный абсцесс, первичные и метастатические опухоли позвоночника, дисгормональная спондилопатия, туберкулезный спондилит, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, анкилозирующий спондилоартрит.

2. Фибромиалгия. Клиника и патогенетическое лечение.

· Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

· Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи.

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Назначьте план обследования.

3) Проведите дифференциальную диагностику.

4) Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи.

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в пояснично-крестцовой области, отдающую в правую ногу. Боль усиливается при сидении и в вертикальном положении и несколько стихает в горизонтальном.

Anamnesis morbi: известно, что вчера днем во время поднятия тяжести внезапно возникла простреливающая боль в поясничной области с последующей иррадиацией по задней поверхности правой ноги. Ранее были эпизоды болей в области поясницы, последний раз около 3 месяцев назад.

Status praesens communis: со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено. Отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника, ограничение движений вперёд, назад и в стороны, болезненность паравертебральных точек больше справа и остистых отростков на уровне L₄-S₁, в точках Валле по ходу седалищного нерва.

слабоположительные симптомы Вассермана и Мацкевича

справа, коленные рефлексы D=S, ахилловы - D<S, подошвенный

рефлекс справа не вызывается, гипестезия в зоне L₅-S₁дерматомов

на правой ноге.

Данные МРТ диагностики представлены на рисунке №1.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного

заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Оцените данные МРТ диагностики по рисунку №1. Рис.№1

6. Определите тактику ведения пациента.

7. К какой группе здоровья относится больной?

Ответы:

1. Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Пояснично-крестцовый остеохондроз. Грыжи дисков L₄-L₅ и L₅-S₁ нижнепоясничного отдела позвоночника_.

2. Малоподвижный образ жизни (сидячий образ жизни), отсутствие физической нагрузки, травмы позвоночника, поднятие тяжести.

3. ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, КТ или МРТ диагностика.

4. Остеопороз позвоночника, метастазы злокачественных опухолей, анкилозирующий спондилоартериит (болезнь Бехтерева), невринома, туберкулезный спондилит.

5. На МР-томограмме определяется деформация тел L₅-S₁позвонков, задняя протрузия дисков между L₄-L₅ и L₅-S₁ (рисунок №1).

6. Консультация нейрохирурга. Обсуждение вопроса о хирургическом вмешательстве. Консервативная терапия: противоболевые и противовоспалительные препараты, возможна иглорефлексотерапия.

7. К 4 группе (так как вероятно хирургическое лечение).

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Поиск по сайту: