Задача №5. Больная Ф., 53 года, обратилась с жалобами на постоянные ноющие и ломящие боли в области пояснице, отмечает менее выраженную болезненность в мышцах шеи и

Больная Ф., 53 года, обратилась с жалобами на постоянные ноющие и ломящие боли в области пояснице, отмечает менее выраженную болезненность в мышцах шеи и плечевого пояса, усиливающуюся при физической нагрузке, уменьшающуюся в тепле и летом, повышенную утомляемость, потливость, ощущение скованности в мышцах и суставах, особенно по утрам. Кроме того, пациентку беспокоят периодические головные боли, ежедневные приступы ощущения нехватки воздуха, сопровождающиеся сердцебиением и чувством страха, возникающие до 20 раз в сутки; нарушение сна (часто просыпается по ночам, в основном под утро), отсутствие чувства отдыха после сна.

Anamnesis vitae: портниха, последние 8 месяцев не работает в связи с инвалидностью.

Anamnesis morbi: известно, что около 10 лет назад без видимых причин появились ноющие боли в поясничной области, что затрудняло привычную для больной работу, с которой она легко до этого справлялась. С того же времени периодически (1-3 раза в месяц) стали беспокоить головные боли в виде ощущения «стягивания головы обручем», умеренной интенсивности, не сопровождается тошнотой и рвотой и не нарушает существенно привычной деятельности. На этом фоне около 5 лет назад у больной появились описанные выше панические атаки. В последние 2 года стала замечать постепенное усиление интенсивности мышечных болей. Присоединилась утренняя скованность в суставах кистей. Стало трудно работать, начала уставать от ранее обычной домашней и рабочей нагрузки. После 18 часов отмечалась сонливость, однако ночной сон был поверхностным и не приносил ощущения полного отдыха. Из-за постоянных ноющих болей в спине не могла долго стоять или сидеть, старалась даже в теплую погоду носить шерстяную одежду, что облегчало самочувствие. За время болезни похудела на 8 кг. При обращении к врачам ставились диагнозы «остеохондроз» и «ревматоидный артрит», проводимое лечение согласно данным диагноза не дало результатов.

Status praesens communis: при беседе с больной обращают на себя внимание сниженный фон настроения, подавленность. При осмотре изменений в неврологическом статусе не выявлено. Отмечается небольшая сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза. Пальпация мышц туловища и конечностей вызывает диффузную болезненность. Выявляются болезненные точки, расположенные в области затылка у субокципитальной мышцы, билатерально у второго костно-реберного сочленения, билатерально в верхних квадрантах ягодиц и позади вертела, на латеральной поверхности локтевого и медиальной поверхности коленного суставов.

Клинические анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ревмопробы – без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3. Составьте план обследования больного.

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Каковы критерии постановки диагноза данного заболевания.

7. Определите тактику ведения пациента.

· Проведение тестового контроля для оценки промежуточного уровня знаний полученных по данной теме.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Врачебное обследование внутренних органов в системе ПМСП. Болезни костно-мышечной системы в общей врачебной практике. Подагра: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение. Профессиональные болезни в общей врачебной практике. Первичное медико-санитарное звено – первый этап выявления профессиональных заболеваний. Заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем».

Контрольные вопросы:

1. С какими проблемами диагностики подагры чаще всего сталкивается врач общей практики?

2. Назовите особенности клиники острого подагрического артрита.

3. Назовите особенности клиники межприступной подагры и рецидивирующего подагрического артрита.

4. Назовите особенности клиники хронической тофусной подагры.

5. Назовите классификационные критерии подагры (ВОЗ, 2000).

6. Поставьте диагноз подагры с учетом данных лабораторных методов исследования.

7. Поставьте диагноз подагры с учетом инструментальных методов исследования.

8. Проведите дифференциальный диагноз подагры с псевдоподагрой (пирофосфатной артропатией).

9. Проведите дифференциальный диагноз подагры с псориатическим артритом.

10. Назначьте немедикаментозное лечение подагры.

11. Назначьте лечение острого подагрического артрита.

12. Назначьте лечение хронического подагрического артрита.

13. Расскажите о трех звеньях диагностики профессиональных заболеваний и задачах, решаемых в условиях каждого звена.

14. Перечислите примерный перечень производимых работ и производств, которые могут привести к заболеваниям от перенапряжения отдельных органов и систем.

15. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении синдрома столкновения плеча (синдрома сдавления ротаторов плеча).

16. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении латерального и медиального эпикондилита.

17. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении узелковой болезни сухожилия (щелкающий палец).

18. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении теносиновита шиловидного отростка лучевой кости.

19. Расскажите о клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении синдрома карпального канала.

20. Охарактеризуйте клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение бурсита большого вертела.

21. Охарактеризуйте клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение бурсита «гусиной лапки».

Темы рефератов:

1. Влияние средств мобильной связи на здоровье человека.

2. Онкологические заболевания от действия профессиональных факторов.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.

3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.

4. Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.

Список дополнительной литературы:

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Мовшович Б.Л. Амбулаторная медицина: Практ. Рук-во тдля врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. – 1064.

3. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.

4. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.

5. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.

6. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.

7. Есин Р.Г. Боль в спине. Практическое пособие, 2010г.

8. Комплексная терапия боли в пояснично–крестцовой области. проф. М. Л. Кукушкин. //Лечение нервных болезней, №2, 2008.

9. Избранные лекции по неврологии. /Под ред. Голубева В.Л. 2006, с. 236–237.

10. Боли в спине в общемедицинской практике. проф. В.А. Парфенов ММА имени И.М. Сеченова. //РМЖ. Том 17 №4, 2009, с. 267–271.

11. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине, конечностях. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. М., Медицина, 2003.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики

Поиск по сайту: