Задача №2. Больная 73 года, обратилась с жалобами на сильные

диффузные боли в спине, одышку, боль при вдохе.

Status praesens communis: астенизирована. Голос

быстро истощается, одышка. Со стороны внутренних

органов существенных отклонений от нормы не выявлено.

Резко уплощены физиологические изгибы позвоночника,

кифоз в области С₆-Тh₂ позвонков, остистые отростки

грудных позвонков выступают несимметрично. При

пальпации резкая болезненность паравертебральных точек

в грудном и поясничном отделах позвоночника, мышечная

болезненность там же. Болезненна перкуссия остистых

отростков Тh₄, Тh₆ и Тh_7, L₂-L₃ и L₅-S₁. В неврологическом

статусе: мелко размашистый нистагм в крайних отведениях, Рис. №3

возрастная пресбиопия, положительные синдром Горнера, симптомы натяжения бедренного и седалищного нервов, легкая статическая атаксия, других изменений нет.

Данные рентгенографии представлены на рисунке №3.

Вопросы:

1 1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.

3 Составьте план обследования больного.

4 Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5 Дайте заключение по рентгенограмме (рисунок №3).

6 Назовите наиболее информативный метод обследования.

7 Определите тактику ведения пациента.

Больной 40 лет, обратился с жалобами на периодическую

слабость анального сфинктера (выпадение прямой кишки на фоне

длительной статической или физической нагрузки), онемение по

латеральной поверхности левой ноги, болезненность в области

поясницы при наклонах вперед и в стороны с иррадиацией по задней

поверхности левой ноги. Также отмечается частое чувство усталости

и боли в поясничной области, усиливающиеся после физической

нагрузки.

Status praesens communis: со стороны внутренних органов

существенных отклонений от нормы не выявлено, астенического

телосложения, поясничный лордоз усилен, грудной кифоз увеличен,

шея наклонена вперед с усилением шейного лордоза и пере- Рис. №4

разгибанием в среднем отделе. Грудная клетка овальной формы. Ягодичные мышцы болезненно напряжены, паравертебральные точки болезненны при пальпации, паравертебральные мышцы напряжены. Болезненны точки Валле в подколенных ямках. Симптом Ласега слева под углом 45. Черепные нервы интракутаны. Сухожильные рефлексы на руках равномерно оживлены, коленные - слегка снижены с двух сторон, ахиллов рефлекс снижен слева. знаков нет. Зона гипестезии по латеральной поверхности ноги слева. В ногах отмечаются чувство онемения, повышенная чувствительность к холоду, кожа стоп синюшная, бледная, холодная на ощупь.

Данные рентгенографии представлены на рисунке №4.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова степень смещения?

5. Назовите наиболее информативный метод обследования.

6. Оцените данные рентгенографического исследования, представленного на рисунке №4.

7. Определите тактику ведения пациента.

Поиск по сайту: