Страховые выплаты при социальном страховании от несчастных случаев и профзаболеваний

Страховыми выплатами являются денежные суммы, которые согласно статьи 21 данного Закона Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованному или лицам, которые имеют на это право, в случае наступления страхового случая.

Отмеченные денежные суммы состоят из:

1) страховой выплаты потерянного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (далее - ежемесячная страховая выплата);

2) страховой выплаты в установленных случаях одноразовой помощи пострадавшему (членам его семьи и лицам, которые находились на иждивении умершего);

3) страховой выплаты пенсии по инвалидности пострадавшему;

4) страховой выплаты пенсии в связи с утратой кормильца;

5) страховой выплаты ребенку, который родился инвалидом в результате травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;

6) страховых расходов на медицинскую и социальную помощь.

Статья 29. Перерасчет размера страховых выплат

Перерасчет сумм ежемесячных страховых выплат и расходов на медицинскую и социальную помощь осуществляется в случае:

1) изменения степени утраты профессиональной трудоспособности;

2) изменения состава семьи умершего;

1) повышения размера минимальной заработной платы в порядке, определенном законодательством.

Перерасчет сумм ежемесячных страховых выплат осуществляется также в случае роста в предыдущем календарном году средней заработной платы в отраслях национальной экономики по данным центрального органа исполнительной власти по вопросам статистики. Такой перерасчет осуществляется с 1 марта следующего года. При этом определенная ранее сумма ежемесячной страховой выплаты уменьшению не подлежит.

58. Порядок рассмотрения дел в страховых выплатах при социальном страховании от несчастных случаев.

Документы для рассмотрения дел о страховых выплатах

Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания по установленным формам и (или) заключение МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного или копия свидетельства о его смерти;

документы о необходимости представления дополнительных видов помощи.

Фонд социального страхования от несчастных случаев принимает решение о выплатах в случае утраты кормильца при условии представления таких документов, которые выдаются соответствующими организациями в трехдневный срок с момента обращения заявителя:

1) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти пострадавшего;

2) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - справки исполнительного органа совета или других документов о составе семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его иждивении, или копии соответствующего решения суда;

3) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - исполнительного органа совета о родителях или другом члене семьи умершего, который не работает и досматривает за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, которые не достигли 8-летнего возраста;

4) справки учебного заведения о том, что член семьи пострадавшего в возрасте от 18 до 23 лет, который имеет право на возмещение вреда, учится на дневной форме обучения;

5) справки учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи пострадавшего, который имеет право на возмещение вреда, находится на иждивении этого заведения.

Факт пребывания на иждивении пострадавшего в случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления устанавливается в судебном порядке.

Если застрахованный или члены его семьи по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии сами получить отмеченные выше документы, их получает и подает соответствующий страховой эксперт Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Рассмотрение дел о страховых выплатах

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления пострадавшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая день поступления отмеченных документов.

Решение оформляется постановлением, в котором отмечаются данные о лицах, которые имеют право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого члена семьи и их сроки или обоснование отказа в выплатах; к постановлению прилагаются копии необходимых документов.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может задержать страховые выплаты до выяснения оснований для выплат, если документы о несчастном случае оформлены с нарушением установленных требований.

Отказ в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:

1) преднамеренные действия пострадавшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая;

2) представление работодателем или пострадавшим Фонду социального страхования от несчастных случаев сознательно неправдивых сведений о страховом случае;

3) совершение застрахованным преднамеренного преступления, которое привело к наступлению страхового случая.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно законодательству не признан связанным с производством.

59. Прекращение страховых выплат и оказание страховых услуг при социальном страховании от несчастных случаев.

Страховые выплаты и предоставление социальных услуг могут быть прекращены:

1) на все время проживания пострадавшего за рубежом, если другое не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины;

2) на все время, в течение которого пострадавший находится на государственном иждивении, при условии, что часть выплаты, которая превышает стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении пострадавшего;

3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, которые содержат неправдивые сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взимаются в судебном порядке;

4) если страховой случай наступил в результате преднамеренного намерения причинения себе травмы;

5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации или не выполняет правил, связанных с установлением или пересмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, который препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на иждивении пострадавшего находятся члены семьи, которые проживают на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 этой статьи, не прекращаются, а лишь уменьшаются на сумму, которая не превышает 25 процентов всей суммы выплат.

Налогообложение страховых выплат

Налогообложение сумм страховых выплат потерпевшим и лицам,которые имеют на них право, осуществляется согласно законодательству.

60. Порядок и сроки проведения выплат при социальном страховании вот несчастных случаев.

Сроки проведения страховых выплат

Страховые выплаты осуществляются ежемесячно в установленные Фондом социального страхования от несчастных случаев дни на основании постановления этого Фонда или решения суда:

пострадавшему - со дня утраты трудоспособности в результате несчастного случая или с даты установления профессионального заболевания;

лицам, которые имеют право на выплаты в связи со смертью кормильца - со дня смерти пострадавшего, но не раньше дня возникновения права на выплаты.

Одноразовая помощь выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а в случае смерти пострадавшего - в месячный срок со дня смерти застрахованного лицам, которые имеют на это право.

Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по окончании трех лет со дня утраты пострадавшим трудоспособности в результате несчастного случая или со дня смерти кормильца, страховые выплаты осуществляются со дня обращения.

Выплаты назначенные, но не полученные своевременно пострадавшим или лицом, которое имеет право на получение выплат, осуществляются за все прошедшее время, но не более чем за три года со дня обращения за их получением.

Страховые выплаты осуществляются в течение срока, на который установлена утрата трудоспособности в связи со страховым случаем, а финансирование дополнительных расходов согласно статьи 21 данного Закона - в течение срока, на который определена потребность в них.

Страховые выплаты осуществляются в течение срока, установленного МСЭК или ЛКК. Срок проведения страховых выплат продолжается со дня их прекращения и до времени, установленного при последующем осмотре МСЭК или ЛКК, независимо от времени обращения пострадавшего или заинтересованных лиц в Фонд социального страхования от несчастных случаев. При этом сумма страховых выплат за прошедшее время выплачивается при условии подтверждения МСЭК утраты трудоспособности и причинной связи между наступлением нетрудоспособности и повреждением здоровья.

Если пострадавшему или лицам, которые имеют право на получение страховой выплаты, по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев своевременно не определены или не выплачены суммы страховой выплаты, эта сумма выплачивается без ограничения в течение любого срока и подлежит коррекции в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги в порядке, установленном статьей 34 Закона Украины "Об оплате труда".

Страховые выплаты за текущий месяц осуществляются в течение месяца со дня наступления страхового случая. Доставка и перевод сумм, которые выплачиваются потерпевшим, осуществляются за счет Фонда социального страхования от несчастных случаев.

По желанию получателей эти суммы могут перечисляться на их лицевые счета в банке.

Суммы, полученные в счет страховых выплат пострадавшим или лицом, которое имеет право на эти выплаты, могут быть удержаны Фондом социального страхования от несчастных случаев, если решение об их выплате принято на основании поддельных документов или поданы сознательно неправдивые сведения, а также если допущена ошибка, которая влияет на сумму страховых выплат.

Надлежащие суммы страховых выплат, которые по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев не были своевременно выплачены лицам, которые имеют на них право, в случае смерти этих лиц выплачиваются членам их семей, а в случае их отсутствия - включаются в состав наследства.

Страховые выплаты в случае пребывания лица, которое их получает, в особых условиях

Потерпевшим, которые проживают в домах-интернатах для граждан преклонных лет и инвалидов, пансионатах для ветеранов войны и труда, ежемесячные суммы страховых выплат перечисляются на счет отмеченных учреждений с выплатой разницы между суммой страховой выплаты и стоимостью содержания в них, но не менее чем 25 процентов назначенной суммы страховой выплаты (потерянного заработка).

Если на иждивении пострадавшего, который проживает в доме-интернате для граждан преклонных лет и инвалидов, пансионате для ветеранов войны и труда, есть нетрудоспособные члены семьи, сумма страховой выплаты уплачивается в таком порядке: на одно нетрудоспособное лицо, которое находится на иждивении - четверть, на двух - треть, на трех и более - половина суммы страховой выплаты. Часть суммы страховой выплаты, которая остается после отчисления стоимости содержания в этих учреждениях, но не менее чем 25 процентов, выплачивается пострадавшему.

Суммы страховых выплат, начисленные лицу, которое их получает в период его пребывания в детском доме, заведении интернатного типа, перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему по окончании учебы в этом заведении.

В случае отбывания потерпевшим наказания в виде лишения свободы надлежащие ему суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения с места лишения свободы, а лица, которые находятся на иждивении пострадавшего, получают выплаты в установленном порядке.

В случае выезда пострадавшего или лиц, которые имеют право на страховые выплаты, на постоянное местожительство за пределы Украины определенные на отмеченные целые суммы переводятся Фондом социального страхования от несчастных случаев по их адресу в порядке,предусмотренном межгосударственными соглашениями.

. Хранение дел о страховых выплатах

Дела о страховых выплатах потерпевших на производстве и заинтересованных лиц со всеми необходимыми документами хранятся в рабочих органах исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев в течение 75 лет после снятия застрахованного лица с учета. По окончании срока хранения дела о страховых выплатах подлежат уничтожению в установленном законодательством порядке.

61. Финансирование страхования от несчастных случаев.

Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет сбор и аккумулирование страховых взносов, имеет автономную, независимую от любой другой систему финансирования.

Финансирование Фонда социального страхования от несчастных случаев осуществляется за счет:

взносов работодателей: для предприятий - с отнесением на валовые расходы производства, для бюджетных учреждений и организаций - из ассигнований, выделенных на их содержание и обеспечение;

капитализированных платежей, которые поступили в случаях ликвидации страхователей в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины;

прибыли, полученной от временно свободных средств Фонда на депозитных счетах;

средств, полученных от взысканий в соответствии с данным Законом штрафов и пени со страхователей, штрафов с работников, виновных в нарушении требований нормативных актов по охране труда, а также административных взысканий в виде штрафов с должностных лиц предприятий, учреждений, организаций, физических лиц, которые используют наемный труд, предусмотренных Кодексом Украины об административных правонарушениях;

добровольных взносов и других поступлений, получение которых не противоречит законодательству.

Работники не несут никаких расходов на страхование от несчастного случая.

Средства на осуществление страхования от несчастного случая не включаются в состав Государственного бюджета Украины и используются исключительно по их прямому назначению. К средствам на осуществление страхования от несчастного случая применяется казначейская форма обслуживания в порядке, предусмотренном для обслуживания Государственного бюджета Украины.

Условия, порядок обслуживания, гарантии сохранения средств Фонда социального страхования от несчастных случаев определяются договором между банком, исполнительной дирекцией этого Фонда и Кабинетом Министров Украины.

Решение о перечислении временно свободных средств, в том числе резерва средств Фонда, на депозитный счет принимает правление Фонда.

62. Ответственность Фонда социального страхования и участников социального страхования от несчастных случаев.

Ответственность Фонда социального страхования от несчастных случаев за невыполнение или неподобающее выполнение условий страхования

Фонд социального страхования от несчастных случаев несет ответственность согласно законодательству за вред, причиненный застрахованным лицам в результате невыполнения, несвоевременного или неподобающего выполнения условий страхования, установленных законодательством.

Работники Фонда социального страхования от несчастных случаев за нарушение законодательных или других нормативно правовых актов о страховании от несчастного случая несут ответственность согласно законодательству Украины.

Ответственность лиц, которые предоставляют социальные услуги

Заведения здравоохранения, заведения профессиональной реабилитации и граждане, которые предоставляют социальные услуги застрахованным лицам, несут гражданско-правовую ответственность за вред, причиненный застрахованным лицам или Фонду социального страхования от несчастных случаев в результате фальсификации данных об объемах и качестве предоставленных услуг.

Достоверность отмеченных в документах данных, предусмотренных частью первой этой статьи, проверяется исполнительной дирекцией Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Ответственность страхователя за невыполнение своих обязанностей

Страхователь несет ответственность за вред, причиненный застрахованному или Фонду социального страхования от несчастных случаев в результате невыполнения своих обязанностей по страхованию от несчастного случая, в соответствии с Законом.

За просрочку уплаты страхового взноса в Фонд социального страхования от несчастных случаев с страхователя взимается пеня согласно Закону.

За несвоевременное и неполное начисление и уплату страховых взносов, укрывательство (занижение) суммы заработной платы (дохода), на которую насчитываются страховые взносы, неподачу, несвоевременное представление, представление не по установленной форме отчетности относительно страховых взносов, несвоевременное информирование Фонда социального страхования от несчастных случаев о численности работников, годовом фактическом объеме реализованной продукции (работ, услуг), сумме заработной платы на предприятии, несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях, которые произошли на предприятии, об изменениях технологии работ или вида деятельности предприятия, уклонение от представления заявления о взятии на учет или несвоевременное представление заявления о взятии на учет в Фонд социального страхования от несчастных случаев, за совершение действий, которые препятствуют уполномоченным лицам органов Фонда социального страхования от несчастных случаев в осуществлении проверок, страхователь привлекается к ответственности согласно Закону.

Страхователю запрещается совершать любые действия, которые могут привести до принятия им вместе с застрахованным лицом общего решения, которые могут нанести вред этому лицу.

Ответственность застрахованного лица за невыполнение условий страхования

Застрахованное лицо несет ответственность за невыполнение своих обязанностей относительно страхования от несчастного случая согласно законодательству.

63. Законодательная база социального страхования вот несчастных случаев и профзаболевания.

Законодательство о страховании от несчастного случая состоит из Основ законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании, данного Закона, Кодекса Законов о труде Украины, Закона Украины "Об охране труда" и других нормативно правовых актов.

Если международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины, установлены другие нормы, чем те, которые предусмотрены законодательством о страховании от несчастного случая, то применяются нормы международного договора.

64. Законодательство в системе обязательного страхования в Украине.

Законодательство Украины об общеобязательном государственном социальном страховании составляется из этих Основ и принятых согласно ним законов, других нормативно-правовых актов, которые регулируют отношения в сфере общеобязательного государственного социального страхования.

Если международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлена Верховной Радой Украины, установлены другие нормы, чем те, что предусмотренные законодательством Украины об общеобязательном государственном социальном страховании, то применяются нормы международного договора.

Задачам законодательства об общеобязательном государственном социальном страховании есть установления гарантий относительно защиты прав и интересов граждан, которые имеют право на пенсию, а также на другие виды социальной защиты, которые включают право на обеспечение их в случае болезни, постоянной или временной потери трудоспособности, безработицу из независимых от них обстоятельств, необходимости ухода за ребенкомнинвалидом, больным членом семьи, смерти гражданина и членов его семьи и т.п.

Поиск по сайту: