Задача №4

Ребенок родился 02.05.1998 г. рост 50 см, вес 3450 г, поставлен диагноз: врожденная краснуха, диффузная катаракта, микрофтальмия, врожденный порок сердца, глухота, симптом задержки психомоторного развития. В возрасте 3 лет на фоне имеющейся патологии наблюдались задержка роста – 68 см, дефицит массы тела, сердечно-сосудистая недостаточность, анофтальмия, нейродистрофия, грубая задержка нервно-психического и физического развития.

1. Назовите методы, позволяющие поставить диагноз врожденная краснуха?

2. Чем обусловлены столь грубые нарушения в развитии ребенка?

Ответ:

1. Для диагностики врожденной краснухи используют выявление специфических IgM-антител и/или низкоавидных IgG-антител к краснухе в пуповинной крови, а также в крови детей первых месяцев жизни. Лабораторным подтверждением синдрома врожденной краснухи является также наличие постоянно высоких титров IgG-антител к краснухе у детей старше 6 мес. при любом стандартном серологическом анализе. Для выявления специфических антител чаще используется ИФА.

Абсолютными критериями верификации диагноза «врожденная краснуха» являются выделение вируса краснухи из крови, мочи или носоглоточной слизи ребенка с использованием вирусологического метода диагностики, выявлении вирусных антигенов (РИФ), нуклеиновой кислоты (ПЦР).

2. Важным свойством вируса краснухи является тератогенность, т.е. способность вируса проникать через плаценту и поражать плод беременной женщины на всех стадиях беременности. Частота и степень поражения плода определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, опасность заражения приближается к 100% (при этом наблюдают формирование множественных пороков). На более поздних сроках риск развития патологий составляет 30-50% (дефекты чаще бывают единичными).

При заражении краснухой в первый триместр беременности наблюдают зачастую гибель плода, либо формирование множественных пороков. Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода: гибель плода, самопроизвольный аборт (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонотальная смертность (25 %); отсутствие воздействия на плод; инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно – от поражения многих систем до бессимптомного течения.

Синдром врожденной краснухи проявляется врожденным пороком сердца, катарактой, слепотой, глухотой, умственной отсталостью, микроцефалией и другими поражениями органов. Выделяют классический синдром врожденной краснухи – триада Грегга, это катаракта, глухота, врожденный порок сердца.

Автор: Хохлова О.Е.

Поиск по сайту: