 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Шліфовка та поліровка пломб з амальгами
1. Матеріальне забезпечення
- набір стоматологічних інструментів для обстеження та лікування зубів;
- фініри, поліри, металеві та паперові диски, бори, карборундові та алмазні головки;
- артикуляційний папір;
- полірувальні пасти, щітки;
- дентальні флоси.
2. Базовий рівень знань
Знати топографоанатомічну будову всіх груп зубів, мати поняття про оклюзію зубів. Знати вимоги до пломбувальних матеріалів з амальгами.
3. Показання та протипоказання
- досягнення фізіологічної оклюзії зубів після фінішної оброки пломби.
- запобігання появі вторинного карієсу і травматичному ушкодженні слизової оболонки порожнини рота.
4. Механізм дії
За допомогою борів, карборундових та алмазних головок, полірів, металевих дисків довести пломбу до фізіологічної артикуляції з антагоністами та придати їй блиск.
5. Алгоритм проведення
- під час першого відвідування лікаря пацієнту проводять лише формування та грубу обробку пломби, ретельно формуючи оклюзійну поверхню.
- на жувальну поверхню запломбованого зуба накласти корекційний папір та перевірити прикус.
- борами алмазними, фінірами видаляють ділянки пломби, які підвищують прикус, формують пломбу.
- вдруге перевірити висоту пломби з допомогою артикуляційного паперу.
- завершальне оброблення і полірування пломби виконують через 24 години і пізніше.
- шліфують пломбу абразивними головками, дисками й стрічками переривчатими доторкуваннями без значного надавлювання.
- полірують пломбу за допомогою полірувальних паст (кремнієвих та ін.) м'якими щітками при вологому стані пломби (запобігання перегріву): постійно змочують поверхню пломби водою.
- після полірування зона ковзає по поверхні пломби, переходячи на поверхню зуба без будь-якої помітної перешкоди.
- якість обробки контактних поверхонь визначається з допомогою дентальних флосів. Нитка не повинна ніде застрявати, з зусиллям проходити контактний пункт і легко ковзати по контактній поверхні.
6. Помилки та ускладнення
- у необробленій або недбало обробленій пломбі є мікропори, в яких скупчуються мікроорганізми, залишки їжі. За такої умови утворюються кислоти, які посилюють гальванічний вплив слини на поверхню пломби, що призводить до корозії її поверхні і подальшого руйнування.
- недбало оброблена пломба спричинює травматичні ушкодження слизової оболонки ротової порожнини.
4.2. Препарування каріозних порожнин постійних зубів з урахуванням виду пломбувального матеріалу.
Мета:- оволодіти навичками препарування каріозних порожнин різних класів в залежності від глибини та перебігу карієсу зубів, з урахуванням особливостей пломбувального матеріалу, правил асептики та антисептики.
Базовий рівень знань Знати:
1. Анатомо-топографічні особливості зуба.
2. Гістологія твердих тканин зуба.
3. Патологічна анатомія твердих тканин зуба.
4. Каріозний процес та механізм його розвитку.
5. Класифікація каріозних порожнин за Блеком.
6. Принципи та етапи препарування каріозних порожнин.
7. Особливості препарування каріозних порожнин в залежності від:
- класу за Блеком;
- глибини та перебігу карієсу;
- особливостей пломбувального матеріалу, що має бути використаний.
8. Ускладнення, пов’язані з помилками під час препарування.
9. Стоматологічний інструментарій.
Показання:
- поверхневий, середній, глибокий карієс;
- косметичні порушення при відсутності ефекту консервативної терапії початкового карієсу фронтальних зубів.
Протипоказання:
- важкий загальний стан пацієнта за наявності загальносоматичної патології;
- гострі інфекційні захворювання.
Попередні етапи:
- збір анамнезу;
- об’єктивне обстеження порожнини рота;
- встановлення попереднього діагнозу;
- застосування допоміжних методів обстеження (за показаннями);
- встановлення заключного діагнозу;
- вибір методики лікування;
-
- положення лікаря — залежно від того, які зуби препарують – верхньої чи нижньої щелепи, зправа або зліва, - лікар відповідно розміщується спереду, збоку або позаду пацієнта;
- при роботі лікаря стоячи рот хворого —на одному рівні з ліктьовим суглобом лівої руки лікаря;
- для маніпуляцій на зубах нижньої щелепи голова хворого зафіксована у положенні майже прямо, а для маніпуляцій на зубах верхньої щелепи — у положенні відкинутої (назад);
- лікар, препаруючи зуби, надає рукам певного, без напруження і зручного для робо- ти положення. Тулуб і голову тримає в положенні «рівно», «прямо».
- наконечник надійно зафіксований в руці лікаря в положенні „писального пера”, за необхідності використати додаткові методи фіксації (притримуючи пальцями лівої руки; спираючись безіменним пальцем та мізинцем правої руки на зубний ряд або підборіддя пацієнта;спираючись великим пальцем лівої руки на хворий зуб та притримуючи кінець наконечника вказівним);
- іншою рукою зафіксоване ротове дзеркало, що освітлює відбитими від нього пучками світла обстежувані об’єкти;
- антисептична обробка операційного поля;
- знеболення.
4.2.1.Препарування каріозної порожнини I класу за Блеком при поверхневому карієсі (гострому та хронічному).
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні (№ 3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником з фісурним алмазним бором висікають навислі краї емалі | -працювати бором, діаметр якого відповідає діаметру вхідного отвору каріозної порожнини; -досягти відповідності розміру вхідного отвору та дна каріозної порожнини | Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або стальним) бором № 5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину) | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу, | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні фосфатними, склоіоно-мерними цементами, амальгамою та компози-тами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико - подібна При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 надати дну каріозної порожнини плоску форму | Частота обертів 2-3 тис. за хв. | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину) і пульпи | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фос-фатними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хіміч-ними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Примітка 1. При двох і більше каріозних порожнинах, розташованих на жувальних поверхнях молярів і премолярів, які розділені ділянками здорової тканини, порожнини слід обробляти і пломбувати кожну окремо. Якщо ж каріозні порожнини розділяються перетинками тканини сумнівної міцності, доцільним буде об'єднання їх в одну порожнину.
4.2.2.Препарування каріозної порожнини I класу за Блеком при середньому карієсі (гострому та хронічному).
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті (№3-5), фісурні (№ 3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником з фісурним алмазним бором висікають навислі краї емалі | - працювати бором, діаметр якого відповідає діаметру вхідного отвору каріозної порожнини; - досягти відповідності розміру вхідного отвору та дна каріозної порожнини | Неповне розкриття каріозної порожнини: - недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: - їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або стальним) бором № 5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | - візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину) | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу, Грубі маніпуляції бором: - перфорація стінки каріозної порожнини | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні фосфатними, склоіоно-мерними цементами, амальгамою та компози-тами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико – подібна; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини; Грубі маніпуляції бором: - перфорація стінки каріозної порожнини, - відлом стінки каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 надати дну каріозної порожнини плоску форму | Частота обертів 2-3 тис. за хв. | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фос-фатними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хіміч-ними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Див.примітку 1.
4.2.3.Препарування каріозної порожнини I класу за Блеком при гострому глибокому карієсі.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті (№3-5),фісурні (№ 3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником з фісурним алмазним бором висікають навислі краї емалі | - досягти відповідності розмірів вхідного отвору та дна каріозної порожнини | Неповне розкриття каріозної порожнини: - недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: - їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або стальним) бором № 5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | - працювати на невеликій швидкості, обережно, особливо в ділянці дна, - на дні та над пульпою можна залишити шар розм’якшеного де- мінералізованого дентину, який не втратив зв’язку з підлеглими шарами; - візуальний контроль якості некректомії (відсутність некроти-зованого пігментованого дентину на стінках порожнини) та інструментальний, за допомогою зонду (пружна поверхня дентину дна, тверда поверхня стінок); - цю процедуру можна провести за допомогою гострого екскаватора відповідного розміру, роблячи горизонтальні рухи по відношенню до дна каріозної порожнини | Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - перфорація стінки каріозної порожнини; Неповна некректомія стінок каріозної порожнини: – розвиток вторинного карієсу | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; - бажана форма - ящико – подібна; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини, Грубі маніпуляції бором: - перфорація стінки каріозної порожнини, - відламування стінки каріоз-ної порожнини, | |
| Створити дно у вигляді валикоподібного виступу | - урахувати анатомічну будову коронкової частини порожнини зубу; - частота обертів 2-3 тис. за хв. | Неврахування топографії порожнини зубів: - перфорація склепінняі порож-нини зуба , - травма пульпи, Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи, | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото- полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
4.2.4.Препарування каріозної порожнини I класу за Блеком при хронічному глибокому карієсі.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті (№ 3-5), фісурні (№ 3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником з фісурним алмазним бором висікають навислі краї емалі | - досягти відповідності розмірів вхідного отвору та дна каріозної порожнини | Неповне розкриття каріозної порожнини: - недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: - їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або стальним) бором № 5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | - працювати на невеликій швидкості, обережно, особливо в ділянці дна; - візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину на стінках порожнини; можливе залишення шару пігментованого блискучого дентину на дні) та інструментальний, за допомогою зонду (щільна поверхня дентину) | Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - перфорація стінки каріозної порожнини, Неповна некректомія стінок каріозної порожнини: – розвиток вторинного карієсу, | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико – подібна; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини,форма-кулеподібна | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - відлом стінок каріозної порожнини; Грубі маніпуляції бором: - перфорація стінки каріозної порожнини, - відламування стінки каріоз-ної порожнини | |
| Створити дно у вигляді валикоподібного виступу | -урахувати анатомічну будову коронкової частини порожнини зуба; -частота обертів 2-3 тис. за хв. | Неврахування топографії порожнини зубів: - перфорація склепінняі порожнини зуба, - травма пульпи; Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини | При пломбуванні фос-фатними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хіміч-ними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
4.2.5.Препарування каріозної порожнини II класу за Блеком при поверхневому карієсі (гострому та хронічному),порожнина розташована нижче екватора зуба.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні, фісурні, зворотньоконусні (№ 3-5),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7)
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного або колесоподібного бору на жувальній поверхні в проекції каріозної порожнини зробити нарізку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор, встановлений під кутом 90 до поверхні зуба. Провести розширення каріозної по-рожнини за допомогою фісурного бору. | - при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію за допомогою сепараційного диска або дерев’яних чи пластмасових клинків; - утворити тунель до каріозної порожнини; - в межах контактної поверхні,виконуючи рухи по периметру каріозної по-рожнини | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту, Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на жувальну поверхню: -ушкодження сусідніх зубів, Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин, Залишення тонких (крихких) країв емалі: - їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину) | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу | |
| Фісурним бором вирівняти стінки основної порожнини | При пломбуванні фосфатними, склоіоно-мерними цементами, амальгамою та компози-тами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико - подібна При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 обробити приясенну стінку | -частота обертів 2-3 тис. за хв.; -надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні; -ретельно видалити розм’якшений та пігмен-тований дентин | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину); Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Зворотньоконусним або фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника створити додаткову площадку на жувальній поверхні зуба (при пломбуванні фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою чи композитами хімічного твердіння) . | -видалити емаль і поверх-невий шар дентину; -дно додаткової площадки має бути розташоване нижче емалево-дентинної межі на 0,5-1,5 мм.; -ширина-дорівнює ширині основної порожнини; -довжина-1/3-1/4 довжини жувальної поверхні зуба; -форма-„хвіст ластівки”, трикутна тощо; - кут „сходинки” між основною й додатковою порожнинами має бути прямим | Формування додаткової порожнини невеликої довжини, з тупим кутом: - випадіння пломби; Формування додаткової порожнини невеликої глибини, з гострим кутом: - надлом пломби | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото -полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Примітка 2. Якщо каріозна порожнина на контактній поверхні розташована вище лінії екватора, то після препарування вона має досить типову ящикоподібну форму, з формуванням додаткових фіксуючих елементів у вигляді зацепів, нарізок тощо.
При ураженні карієсом одночасно передньої і задньої поверхонь премолярів і молярів додаткову площадку на жувальній поверхні можна створити загальною.
Якщо сусіднього зуба немає і над каріозною порожниною, залишився досить товстий шар дентину, порожнину формують ящикоподібної форми у межах контактної поверхні зі збереженням усіх стінок без додаткової площадки.. При ураженні карієсом контактних поверхонь зубів, розташованих поряд, порожнини обох зубів препарують в одне відвідання хворим стоматологічного кабінету.
При застосуванні склоіономерних цементів або рідких фотополімерних матеріалів можна використовувати техніку „тунельного” препарування: доступ до каріозної порожнини створити у вигляді „тунелю”, який сформувати крізь фісуру або триангулярну ямку на жувальній поверхні молярів (медіальна або дистальна ямка – премоляри). Крізь тунель кулястими борами невеликих розмірів повністю видалити всі некротизовані тканини з каріозної порожнини.
4.2.6.Препарування каріозної порожнини II класу за Блеком при середньому карієсі (гострому та хронічному), порожнина розташована нижче екватора зуба.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні, фісурні, зворотньоконусні (№ 3-5),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7)
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного або колесоподібного бору на жувальній поверхні в проекції каріозної порожнини виконати нарізку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор, встановлений під кутом 90 до поверхні зуба. Провести розширення каріозної по-рожнини за допомогою фісурного бора. | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диска або дерев’яних чи пластмасових клинків, - утворити тунель до каріозної порожнини, - в межах контактної поверхні,виконуючи рухи по периметру каріозної по-рожнини | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту, Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на жувальну поверхню: -ушкодження сусідніх зубів, Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину) | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу, Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - злам стінки каріозної порожнини, Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи | |
| Фісурним бором вирівняти стінки основної порожнини | При пломбуванні фосфатними, склоіоно-мерними цементами, амальгамою та компози-тами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико - подібна При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 обробити приясенну стінку | - частота обертів 2-3 тис. за хв.; -надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні; -ретельно видалити розм’якшений та пігмен-тований дентин | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи; Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Зворотньоконусним або фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника створити додаткову площадку на жувальній поверхні зуба(при пломбуванні фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою чи композитами хімічного твердіння). | -видалити емаль і поверх-невий шар дентину; -дно додаткової площадки має бути розташоване нижче емалево-дентинної межі на 0,5-1,5 мм.; -ширина-дорівнює ширині основної порожнини; -довжина-1/3-1/2 довжини жувальної поверхні зуба; -форма-„хвіст ластівки”, трикутна тощо; - кут „сходинки” між основною й додатковою порожнинами має бути прямим; | Формування додаткової порожнини невеликої довжини,з тупим кутом: - випадіння пломби; Формування додаткової порожнини невеликої глибини, з гострим кутом: - надлом пломби; Формування занадто гли-бокої додаткової порож-нини: - перфорація склепіння порожнини зуба, - травма пульпи | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Див. примітку 2.
4.2.7.Препарування каріозної порожнини II класу за Блеком при гострому глибокому карієсі, порожнина розташована нижче екватора зуба.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні,фісурні, зворотньоконусні (№ 3-5),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7);
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного або колесоподібного бору на жувальній поверхні в проекції каріозної порожнини зробити нарізку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор, встановлений під кутом 90 до поверхні зуба. Провести розширення каріозної по-рожнини за допомогою фісурного бору | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диска або спеціальних дерев’яних чи пластмасових клинків; - в межах контактної поверхні,виконуючи рухи по периметру каріозної по-рожнини | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту; Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на жувальну поверхню: -ушкодження сусідніх зубів; Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -працювати на невеликій швидкості, обережно, особливо в ділянці дна, -на дні та над пульпою можна залишити шар розм’якшеного де- мінералізованого дентину, який не втратив зв’язку з підлеглими шарами; -візуальний контроль якості некректомії (відсутність некротизованого пігментованого дентину на стінках порожнини) та інструментальний, за допомогою зонду (пружна поверхня дентину); - цю процедуру можна провести за допомогою гострого екскаватора відповідного розміру, роблячи горизонтальні рухи по відношенню до дна каріозної порожнини | Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - перфорація стінки каріозної порожнини; Неповна некректомія стінок каріозної порожнини: – розвиток вторинного карієсу | |
| Фісурним бором вирівняти стінки основної порожнини | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико - подібна При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломби, - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 обробити приясенну стінку. Обробити дно каріозної порожнини. | - частота обертів 2-3 тис. за хв.; -при обробці дна врахувати анатомо-топографічні особливості порожнини зуба; -надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні, ретельно видалити розм’якшені та пігмен-товані тканини | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи; Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Зворотньоконусним або фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника створити додаткову площадку на жувальній поверхні зуба(при пломбуванні фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою чи композитами хімічного твердіння). | -видалити емаль і поверх-невий шар дентину; -дно додаткової площадки має бути розташоване нижче емалево-дентинної межі на 0,5-1,5 мм.; -ширина-дорівнює ширині основної порожнини; -довжина-трохи більше1/2 довжини жувальної поверхні зуба; -форма-„хвіст ластівки”, трикутна тощо; - кут „сходинки” між основною й додатковою порожнинами має бути прямим; - сточити горбки коронки; | Формування додаткової порожнини невеликої довжини,з тупим кутом: - випадіння пломби; Формування додаткової порожнини невеликої глибини, з гострим кутом: - надлом пломби; Формування занадто гли-бокої додаткової порож-нини: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, Залишення горбків коронки: - надлишковий тиск на стінки зуба-їх злам; | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Див. примітку 2.
4.2.8.Препарування каріозної порожнини II класу за Блеком при хронічному глибокому карієсі, порожнина розташована нижче екватора зуба.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні,фісурні, зворотньоконусні (№ 3-5),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7);
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного або колесоподібного бору на жувальній поверхні в проекції каріозної порожнини зробити нарізку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор,встановлений під кутом 90 до поверхні зуба. Провести розширення каріозної по-рожнини за допомогою фісурного бора | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диска або спеціальних дерев’яних чи пластмасових клинків; - в межах контактної поверхні,виконуючи рухи по периметру каріозної по-рожнини | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту; Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на жувальну поверхню: -ушкодження сусідніх зубів; Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -працювати на невеликій швидкості, обережно, особливо в ділянці дна; -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації,блиск поверхні дентину на стінках порожнини;можливе залишення шару пігментованого блискучого дентину на дні) та інструментальний, за допомогою зонду (щільна поверхня дентину) | Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - перфорація стінки каріозної порожнини, Неповна некректомія стінок каріозної порожнини: – розвиток вторинного карієсу, | |
| Фісурним бором вирівняти стінки основної порожнини | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма - ящико – подібна; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - перелом пломбувального матеріалу, - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 обробити приясенну стінку. Обробити дно каріозної порожнини. | -частота обертів 2-3 тис. за хв.; -при обробці дна врахувати анатомо-топографічні особливості порожнини зуба; -надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні, ретельно видалити розм’якшені та пігмен-товані тканини | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи; Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Зворотньоконусним або фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника створити додаткову площадку на жувальній поверхні зуба(при пломбуванні фосфатними, склоіономерними цементами, амальгамою чи композитами хімічного твердіння). | -видалити емаль і поверх-невий шар дентину; -дно додаткової площадки має бути розташоване нижче емалево-дентинної межі на 0,5-1,5 мм.; -ширина-дорівнює ширині основної порожнини; -довжина-трохи більше1/2 довжини жувальної поверхні зуба; -форма-„хвіст ластівки”, трикутна тощо; - кут „сходинки” між основною й додатковою порожнинами має бути прямим; - сточити горбки коронки; | Формування додаткової порожнини невеликої довжини,з тупим кутом: - випадіння пломби; Формування додаткової порожнини невеликої глибини, з гострим кутом: - надлом пломби; Формування занадто гли-бокої додаткової порож-нини: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Залишення горбків коронки: - надлишковий тиск на стінки зуба-їх злам | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні фосфат-ними, склоіономерними цементами, амальгамою згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото -полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу, |
Див. примітку 2.
4.2.9.Препарування каріозної порожнини III класу за Блеком при поверхневому карієсі (гострому та хронічному).
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті (№1-3), фісурні, зворотньоконусні (№1-3),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5),зворотньоко-нусні (№ 3-5),
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником провести трепанацію твердих тканин піднебінної (язикової) поверхні зуба до з’єднання з каріозною порожниною конусоподібним або колесоподібним бором | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диску або спеціальних дерев’яних або пластмасових клинків; - максимальне збереження неушкодженої емалі вестибулярної поверхні коронки зуба (з естетичних міркувань) | Необережне проведення се-парації: - ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту; Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на піднебінну(язикову) поверхню: -ушкодження сусідніх зубів, -порушення фіксації пломби; Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №3-5 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину), - повністю видалити пігментований дентин,щоб не „проглядався” крізь емаль губної поверхні коронки зуба | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу, - естетичний дефект | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма – трикутна або овальна; -при значному руйнуванні приясенної стінки слід повністю розкрити ясенний край,а потім створити плоску колоясенну стінку; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 3-5 обробити дно порожнини | -частота обертів 2-3 тис. за хв.; -надати дну плоскої форми; -ретельно видалити розм’якшений та пігмен-тований дентин | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину); Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото -полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Примітка 3. Якщо сусіднього зуба немає і над каріозною порожниною, залишився досить товстий шар дентину, порожнину формують трикутної форми у межах контактної поверхні зі збереженням усіх стінок без додаткової площадки (основа трикутника-біля ясенного сосочка, а вершина-до різального краю зуба).. При ураженні карієсом контактних поверхонь зубів, розташованих поряд, порожнини обох зубів препарують в одне відвідання хворим стоматологічного кабінету.
4.2.10.Препарування каріозної порожнини III класу за Блеком при середньому карієсі (гострому та хронічному).
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні, зворотньоконусні (№1-3),колесоподібні для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5),зворотньоко-нусні (№ 3-5);
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником провести трепанацію твердих тканин піднебінної (язикової) поверхні зуба до з’єднання з каріозною порожниною конусоподібним або колесоподібним бором | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диска або спеціальних дерев’яних чи пластмасових клинків, - максимальне збереження неушкодженої емалі вестибулярної поверхні коронки зуба (з естетичних міркувань) | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту; Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на піднебінну(язикову) поверхню: -ушкодження сусідніх зубів, -порушення фіксації пломби; Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконеч-ника кулястим (твердосплавним або стальним)бором №3-5 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -візуальний контроль якості некректомії (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) та інструментальний, за допомогою зонду (тверда поверхня дентину); - повністю видалити пігментований дентин,щоб не „проглядався” крізь емаль губної поверхні коронки зуба | Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу, - естетичний дефект | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -бажана форма – трикутна або овальна; -при значному руйнуванні приясенної стінки слід повністю розкрити ясенний край,а потім створити плоску приясенну стінку; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 3-5 обробити дно порожнини | -частота обертів 2-3 тис. за хв.; -надати дну плоскої форми; -ретельно видалити розм’якшений та пігмен-тований дентин | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи; Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка; Неповна некректомія: – розвиток вторинного карієсу; Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - злам стінки каріозної порожнини; Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото -полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Див. примітку 3
4.2.11.Препарування каріозної порожнини III класу за Блеком при гострому глибокому карієсі.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні, зворотньоконусні, колесоподібні (№3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоко-нусні (№ 5-7)
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
| №/ № | ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ | ПРИМІТКИ | ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ |
| Турбінним наконечником з фісурним бором провести трепанацію твердих тканин піднебінної (язикової) поверхні зуба. | -при щільному розташу-ванні зубів застосувати сепарацію зубів за допомогою сепараційного диска або спеціальних дерев’яних чи пластмасових клинків; - максимальне збереження неушкодженої емалі вестибулярної поверхні коронки зуба (з естетичних міркувань) | Необережне проведення се-парації: -ушкодження ясенних сосочків або волокон періодонту; Намагання препарувати каріозну порожнину без „виведення” її на піднебінну(язикову) поверхню: -ушкодження сусідніх зубів, -порушення фіксації пломби; Неповне розкриття каріозної порожнини: -недостатній огляд операційного поля, неповне видалення некротичних тканин; Залишення тонких (крихких) країв емалі: -їх злам –розвиток вторин ного карієсу, випадіння пломби | |
| За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або стальним) бором №5-7 видалити некротичний дентин зі стінок та дна каріозної порожнини | -працювати на невеликій швидкості, обережно, особливо в ділянці дна; -на дні та над пульпою можна залишити шар розм’якшеного де- мінералізованого дентину, який не втратив зв”язку з підлеглими шарами; -візуальний контроль якості некректомії (відсутність некротизованого пігментованого дентину на стінках порожнини) та інструментальний, за допомогою зонду (пружна поверхня дентину); - цю процедуру можна провести за допомогою гострого екскаватора відповідного розміру, роблячи горизонтальні рухи по відношенню до дна каріозної порожнини | Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубі маніпуляції бором: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи, - перфорація стінки каріозної порожнини; Неповна некректомія стінок каріозної порожнини: – розвиток вторинного карієсу | |
| Фісурним бором вирівняти стінки порожнини Провести формування додаткової порожнини на оральній поверхні зуба(при пломбуванні склоіоно-мерними цементами та композитами хімічного твердіння) | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами та композитами хімічного твердіння: -притримуватись кута в 90 до дна; -надати приясенній стінці форму плоскої горизонтальної поверхні, ретельно видалити розм’якшені та пігмен-товані тканини; -бажана форма основної порожнини – трикутна або овалу; -форма додаткової порож-нини-„хвіст ластівки”; При пломбуванні фото-полімерами: - згладити та закруглити кути порожнини | Порушення умов формування порожнини: –порушення фіксації пломби (випадіння пломби), - злам стінок каріозної порожнини | |
| Торцевою поверхнею зворотньоконусного бору № 5-7 обробити дно порожнини | -частота обертів 2-3 тис. за хв.; -при обробці дна врахувати анатомо-топографічні особливості порожнини зуба; -надати дну валикоподібної форми | Порушення режиму препарування: - перегрів та опік твердих тканин (дентину), - перегрів та опік пульпи; Недостатнє знання анатомо-топографічних співвідношень зубних тканин: - перфорація склепінняі порож-нини зуба, - травма пульпи; Грубе,необережне препа-рування: - травма ясенного сосочка | |
| Фісурним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини. | При пломбуванні склоіоно-мерними цементами згладити емалевий край. При пломбуванні хімічними композитами зробити скіс під кутом 45 від емалево-дентинної межі до поверхні емалі. При пломбуванні фото -полімерними матеріалами зробити скіс під кутом 45 або згладити емалевий край. | Помилкова обробка країв емалі: - порушення щільності прилягання пломби, що створює умови для розвитку вторинного карієсу |
Примітка 4. Для кращої фіксації пломбувальної маси у таких порожнинах доцільним є створення додаткових заглибин –опорних ямок у напрямі до різального краю та нарізок на колоясенній, губній і язиковій стінках порожнини.
Якщо каріозним процесом уражені обидві контактні поверхні коронки зуба, створюють загальну додаткову опорну порожнину,можливо у вигляді з’єднання між двома головними порожнинами.
4.2.12.Препарування каріозної порожнини III класу за Блеком при хронічному глибокому карієсі.
Матеріальне забезпечення:
- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів;
- наконечник стоматологічний турбінний;
- наконечник стоматологічний механічний;
- бори алмазні кулясті, фісурні, зворотньоконусні,колесоподібні (№3-5) для турбінного наконечника;
- бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7),зворотньоко-нусні (№ 5-7)
- сепараційний диск.
Алгоритм проведення:
Поиск по сайту: